Bonjour Grain de sel, *En quoi l'augmentation des statistiques constitue en soi un risque ?* En effet la formulation est malheureuse. Beaucoup de praticiens raisonnent en terme de "césarienne un jour, césarienne toujours". De ce fait une femme qui a subit une césarienne va peut-être: - ne pas disposer en temps et en heure d'informations circonstanciées sur son cas personnel et sur les risques qu'elle prendrait lors d'une naissance ultérieure. Le gynécologue a en quelque sorte choisi pour elle: césarienne point barre. - en fonction de son profil la future mère a des ressources plus ou moins grandes pour souhaiter et chercher des informations complémentaires et/ou contradictoires. - dans le cas où elle souhaite une "épreuve de travail" pour "tenter une voie basse" il lui faut encore trouver une équipe qui soit favorable à sa démarche ce qui n'est pas simple d'autant que la diminution du nombre de maternités peut s'accompagner d'une restriction de la pluralité de l'offre (la future mère peut difficilement choisir entre plusieurs établissements ayant une sensibilité différente en terme de protocoles et d'habitudes de travail si le plus proche est à 45 min) Ce "Césarienne un jour, césarienne toujours" s'accompagne éventuellement d'une recommandation ferme de ne pas dépasser trois césariennes. Là encore certaines femmes auront accès à l'information (quels risques pour quel rang d'enfant, quels professionnels peuvent accompagner si je souhaite malgré tout un xième enfant...) et d'autres pas; certaines femmes se sentiront de se battre et de passer outre les diktats et d'autres non. Une césarienne engage donc terriblement pour le futur et de manière assez inégale selon que vous serez...

*Par ailleurs quelles sont les raisons cachées des césariennes "de convenance" et quel est au fond l'enjeu de cette multiplication ?* Il y a là de quoi alimenter une semaine de réflexion (c'est bien l'enjeu de la SMAR !). Quelques pistes néanmoins: - L'organisation à flux tendu: la césarienne programmée selon la convenance de la gestion des ressources humaines et matérielles des établissements de soins. La femme au service de l'hôpital en quelque sorte. - Le mode de rétribution à l'acte: un acte (épisiotomie, césarienne est facturé). La présence d'une sage-femme empathique et prévenante assortie d'une naissance sans complication aucune et sans acte ne rapporte rien à l'établissement. Voilà qui nous ramène aux pompiers pyromanes du billet de Claude-MarieVadrot. - Une garantie face à la justice. Culturellement le public este en justice pour dénoncer un défaut d'intervention et non pour exces d'intervention ou inadéquation de l'intervention (bien que ce point pourrait évoluer dans les années qui viennent). Une part du protocole hospitalier est lié à ce filet médico-légal: bien que le monitoring en continu (versus une écoute intermittente) entraine des fausses alertes et des actes intempestifs il garde la faveur des maternités. - L'accouchement est "dirigé" un peu accéléré aux hormones de synthèse pour aller vite (il faut faire x accouchement par an pour ne pas fermer..), la poche des eaux artificiellement percée pour aller plus vite, le périnée et le vagin coupés pour aller plus vite, parfois une sage-femme monte sur le ventre et pousse pour aller plus vite, entre temps elle part vérifier x parturientes, in fine le taux de forceps, ventouse, épisiotomie, le vécu traumatique de l'accouchement peuvent donner en creux à la césarienne un visage rassurant et permettre de préserver la sexualité future. - une césarienne entraine souvent une/des césariennes pour les naissances ultérieures - volonté de maîtriser l'emploi du temps en fonction de l'enjeu professionnel et de la pression. (..) Alors aujourd'hui et demain comment souhaitons-nous donner naissance ? Des césariennes au service de notre santé ou bien ? Reste qu'en parallèle un certain nombre de femmes et d'enfants n'ont pas accès au détriment de leur vie à la césarienne.