Sexualité et questions de genre chez les personnes autistes

Traduction de "SexuaIity and Gender Issues in IndividuaIs with Autism Spectrum Disorder"

Laura A. Pecora, BA, PGDip(Psych)a, Merrilyn Hooley, PhDa,Laurie Sperry, PhD, BCBA-Db, Gary B. Mesibov, PhDc,Mark A. Stokes, PhDa,

Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America  (3 avril 2020)  https://doi.org/10.1016/j.chc.2020.02.007

POINTS CLÉS

• On est de plus en plus conscient de la sexualité des personnes avec un Trouble du spectre de l'autisme (TSA) et de leur intérêt pour la sexualité et les relations intimes.
• Les caractéristiques fondamentales de cette condition rendent difficile l'atteinte de ces objectifs. Ainsi, les personnes atteintes de TSA présentent un risque accru de comportements sexuels inappropriés, de délits sexuels involontaires et de victimisation sexuelle.
• On a constaté une plus grande diversité sexuelle et de genre chez les personnes autistes. Différentes perspectives théoriques ont été proposées pour expliquer ce phénomène, notamment l'influence possible de la testostérone prénatale et les interprétations rigides des rôles sexuels qui augmentent les sentiments de variance de genre.
• Des différences entre les sexes dans les domaines de la sexualité ont été observées, les femmes autistes présentant un risque accru de victimisation sexuelle, notamment d'expériences et de contacts sexuels non désirés, par rapport aux hommes autistes. Les femmes autistes présentent également une plus grande diversité dans leur sexualité et sont moins susceptibles de s'identifier au sexe qui leur a été assigné à la naissance et d'avoir une orientation sexuelle hétérosexuelle que les hommes autistes et les femmes au développement typique.
• Les programmes d'éducation sexuelle axés sur l'acquisition de connaissances et d'aptitudes sexuelles nécessaires à l'établissement de relations saines et à la réduction des risques sexuels sont efficaces et, par conséquent, nécessaires pour les personnes de tous les niveaux de fonctionnement.

La sexualité dans l'autisme est maintenant reconnue comme un aspect normatif et intégral du développement et du fonctionnement. Toutefois, les déficiences des aptitudes sociales et de la communication qui sont au cœur des TSA peuvent avoir une incidence sur l'expression et l'expérience de la sexualité chez les personnes autistes en affectant leur capacité à comprendre et à interpréter les signaux sociaux, les émotions et les comportements non verbaux des autres. De plus, de nombreuses personnes autistes ne reçoivent pas une éducation sexuelle adéquate et adaptée à leur développement et ont moins accès à des informations sur la santé sexuelle provenant de sources communes que leurs pairs au développement typique. Les problèmes liés à la sexualité sont fréquents, et de nombreuses personnes se heurtent à des obstacles dans le développement d'une sexualité saine et de relations désirées. Par conséquent, il existe des différences distinctes dans la sexualité et le fonctionnement sexuel des personnes autistes par rapport à la population en général. Dans le cadre de cette étude, nous présentons une exploration des questions relatives à la sexualité et au sexe des personnes autistes et des implications pour la pratique clinique et l'éducation.

COMPORTEMENT SEXUEL

Le comportement sexuel comprend un large éventail de comportements et d'activités ayant une intention sexuelle ou sentimentale. Utilisés pour exprimer et vivre sa sexualité envers soi-même ou un partenaire, ces comportements comprennent, sans s'y limiter, la masturbation, le baiser, le sexe oral et les rapports sexuels. Les études portant sur les comportements sexuels au sein des TSA montrent systématiquement que la plupart des personnes ont des comportements sexuels solitaires. La masturbation est la forme de comportement sexuel la plus fréquemment rapportée, observée par les aidants (40 %-77,8 %) et autodéclarée par jusqu'à 94 % des hommes dans toute la gamme du spectre. Les niveaux d'engagement dans la masturbation sont similaires chez les adolescents de sexe masculin avec et sans autisme, ce qui suggère qu'il s'agit d'une expérience sexuelle solitaire appropriée au développement dans ce groupe d'âge. Les taux et les fréquences de masturbation autodéclarés  sont plus faibles chez les filles autistes (20 %-54,2 % ), avec une tendance similaire à celle des filles TD (48,5 %).

Bien que la plupart des personnes autistes se masturbent, certaines études indiquent qu'elles sont beaucoup moins nombreuses à déclarer des comportements sexuels avec un partenaire. Dans le cadre de la recherche sur la sexualité, une grande partie de la documentation indique que les personnes autistes ont moins d'expérience sexuelle au cours de leur vie que les sujets témoins en bonne santé. C'est ce qui ressort d'études évaluant les rapports de l'individu et de l'aidant, dans lesquelles les adultes autistes font état de moins d'expériences sexuelles et de moins de comportements sociosexuels que les adultes non atteints de TSA. L'âge moyen des premières expériences sexuelles est également jusqu'à 4 ans plus élevé chez les personnes autistes (M = 18,7- 22,1 ans ; ET = 2,7-5,9) que les comparaisons avec les NT (17,6 ans). Cette différence a été attribuée à un retard dans le développement des habiletés requises pour amorcer des interactions sexuelles et à des antécédents de tentatives infructueuses de relations sexuelles.

Cependant, d'autres données suggèrent des niveaux d'expérience sexuelle chez les personnes autistes de haut niveau qui sont comparables à ceux de leurs pairs atteints de troubles du déficit de l'attention. Dans ces études, plus de la moitié des participants de haut niveau ont rapporté une certaine expérience sexuelle, y compris des rapports sexuels. De même, aucune différence dans l'ampleur et la force des comportements sexuels n'a été observée entre les personnes autistes de haut niveau et les personnes non atteintes de TSA. Ainsi, l'état actuel de la recherche suggère que, bien que les expériences sexuelles puissent être altérées chez les personnes autistes à tous les niveaux de fonctionnement, certaines personnes au haut niveau de fonctionnement ont des niveaux d'expérience similaires à ceux de leurs pairs NT. Bien qu'elles doivent encore être approfondies, les différences entre les résultats peuvent être dues à la nature hétérogène de la condition, à l'évaluation des participants à différents niveaux de fonctionnement et au recours aux rapports des parents, qui sous-estiment les niveaux de comportement sexuel.

Comportements sexuels inappropriés

Les déficits sociaux et de communication typiques de l'autisme nuisent souvent à la capacité d'établir et de maintenir des réseaux de pairs. Par conséquent, les personnes autistes ont moins de sources sociales, et donc moins d'occasions d'acquérir une connaissance sociale en matière de sexualité et de santé sexuelle. Lorsque de faibles niveaux de connaissances en matière de sexualité sont combinés à un désir exprimé de faciliter des relations significatives, certains auteurs suggèrent que les personnes autistes n'ont pas la compréhension et les compétences nécessaires pour amorcer ces relations de façon saine. Étant donné que les personnes autistes éprouvent également des difficultés à distinguer les comportements considérés comme appropriés dans différents contextes, elles peuvent naïvement adopter des comportements de séduction inappropriés pour chercher à entrer en contact ou à amorcer des relations avec d'autres personnes. En conséquence, le risque que les personnes autistes poursuivent des partenaires potentiels d'une manière considérée comme menaçante (par exemple, en se livrant à des attouchements inappropriés, en se livrant à du harcèlement) est plus élevé que chez les pairs NT.

D'autres caractéristiques fondamentales des TSA peuvent avoir un impact sur la sexualité. Les comportements restreints et répétitifs ainsi que les intérêts stéréotypés peuvent se manifester par une préoccupation pour des comportements sexuels spécifiques, en particulier à l'âge adulte. Les sensibilités sensorielles peuvent également avoir un impact sur les expériences sexuelles, certaines personnes hypersensibles jugeant désagréables les contacts physiques doux. D'autres réagissent insuffisamment aux stimuli sensoriels et ont besoin d'une stimulation supérieure à la moyenne pour être excitées sexuellement. La méconnaissance des comportements considérés comme appropriés en public peut conduire à l'expression de la sexualité de manière socialement inacceptable. En conséquence, les personnes atteintes de TSA présentent un risque accru d'adopter des comportements sexuels hypersexuels ou problématiques. Des problèmes sexuels peuvent également survenir, avec des exemples cités de tentatives non désirées de rapports sexuels, de fantasmes sexuels paraphiliques, de pédophilie et de fétichisme, en particulier chez les hommes. Bien que des comportements problématiques aient été observés chez des individus de tous niveaux de fonctionnement, l'apparition et la fréquence des comportements hypersexuels ont été associées à des niveaux plus élevés d'autisme.
 
Étant donné que la drague inappropriée et les comportements sexuels problématiques sont reconnus comme des formes de délinquance sexuelle, les personnes autistes présentent un risque accru d'adopter des comportements hypersexuels ou sexuels problématiques. Les cas de masturbation publique ou déviante, qui comprennent la masturbation compulsive et l'utilisation de techniques de masturbation particulières, en sont la preuve. Des problèmes sexuels peuvent également survenir, notamment des tentatives non désirées de rapports sexuels, des fantasmes sexuels paraphiliques, la pédophilie et le fétichisme, en particulier chez les hommes. Bien que des comportements problématiques aient été observés chez des individus de tous niveaux de fonctionnement, l'occurrence et la fréquence des comportements hypersexuels ont été associées à des niveaux plus élevés de symptômes autistiques.

Étant donné que la cour inappropriée et les comportements sexuels problématiques sont reconnus comme des formes de délinquance sexuelle, les personnes autistes courent des risques accrus d'entrer en contact avec les systèmes de justice pénale. Par conséquent, il existe une prévalence plus élevée de personnes autistes qui ont été accusées de délinquance sexuelle pour avoir naïvement adopté des comportements inappropriés. Des preuves de délits sexuels non intentionnels ont été tirées d'études de cas, citant des préoccupations sexuelles avec les organes génitaux d'autrui, des contacts sexuels inappropriés avec des mineurs et des agressions sexuelles indirectes chez des hommes à haut niveau de fonctionnement. Des enquêtes quantitatives ont également identifié une surreprésentation des cas de TSA dans les milieux médico-légaux. Ces études ont identifié des liens entre des intérêts obsessionnels autour de la sexualité, une naïveté sociale accrue et une prévalence plus élevée de délits sexuels sous forme de comportements sexuellement abusifs et paraphiliques, d'exposition indécente et de masturbation publique. 

Bien que ces taux soient frappants, une autre préoccupation est que les déficiences de communication qui prévalent dans les TSA rendent les personnes moins susceptibles d'identifier et de signaler ces expériences comme des formes de victimisation sexuelle. Parce que les cas de victimisation sexuelle sont souvent sous-déclarés par les personnes atteintes de TSA et dans les contextes de recherche, il est probable que les taux observés dans ces études soient sous-estimés.

Des différences entre les sexes ont également été observées en matière de victimisation sexuelle, les femmes autistes présentant un risque plus élevé d'expériences sexuelles négatives, y compris des expériences sexuelles regrettées et non désirées, que leurs homologues masculins. Certains cas documentés comprennent l'engagement naïf dans la débauche comme moyen d'initier les relations désirées, et les mauvais choix de partenaires amoureux abusifs. D'autres ont cité une susceptibilité accrue à l'exploitation sexuelle en raison d'une confiance excessive et d'une plus grande probabilité de mal interpréter les intentions sexuelles des autres. Les niveaux de traits autistiques ont également été associés au risque d'abus sexuel, les femmes présentant des niveaux plus élevés de symptômes de TSA étant plus susceptibles d'avoir été abusées sexuellement (40,1 % contre 26,7 %) ou d'avoir subi des pressions pour avoir des contacts sexuels (25,4 % contre 15,6 %) par rapport aux femmes présentant des niveaux plus faibles de traits autistiques. 

L'orientation sexuelle au sein de l'autisme est également un facteur important. Les données de Pecora et de ses collègues suggèrent que les femmes homosexuelles atteintes de TSA sont plus vulnérables aux comportements sexuels regrettés et non désirés que leurs homologues hétérosexuelles atteintes de TSA. Étant donné que les femmes atteintes de TSA et celles qui font partie d'une minorité sexuelle présentent également des taux plus élevés de troubles d'internalisation, comme l'isolement, l'anxiété et les états d'humeur dépressifs, il est possible que l'impact psychologique de la victimisation sexuelle, ainsi que l'identification à ces groupes minoritaires, soient exacerbés chez les femmes homosexuelles TSA.

Les mêmes mécanismes qui sous-tendent le risque accru de délinquance peuvent également jouer un rôle explicatif dans les risques accrus de victimisation sexuelle. Ces caractéristiques sont associées à la difficulté d'interpréter les intentions des autres et, par conséquent, à la difficulté de distinguer les personnes et les situations sûres de celles qui ne le sont pas. Les personnes autistes de sexe féminin et celles qui font partie d'une minorité sexuelle présentent également des taux plus élevés de troubles d'internalisation, comme l'isolement, l'anxiété et les états d'âme dépressifs, et il est possible que les répercussions psychologiques de la victimisation sexuelle, ainsi que l'identification à ces groupes minoritaires, soient exacerbées chez les homosexuelles autistes de sexe féminin. 

Les personnes autistes homosexuelles sont plus susceptibles d'être victimes d'actes criminels que les personnes autistes non homosexuelles, et les mécanismes qui sous-tendent le risque accru de délinquance peuvent également expliquer le risque accru de victimisation sexuelle. Ces caractéristiques sont associées à la difficulté d'interpréter les intentions des autres et, par conséquent, à la difficulté de distinguer les personnes et les situations sûres de celles qui ne le sont pas. Les personnes atteintes de TSA sont également moins capables de reconnaître les émotions trompeuses d'autrui ou de détecter les violations des règles de l'échange social. Ainsi, elles sont moins susceptibles de porter un jugement précis sur le caractère des délinquants potentiels qui les approchent. L'impact de ces déficits est souvent exacerbé par un manque de connaissances en matière de sexualité, qui limite la compréhension des moyens de se protéger des situations dangereuses et des pratiques sexuelles à risque. Les difficultés à établir des relations interpersonnelles et, par conséquent, le manque de réseaux de pairs protecteurs, peuvent également constituer des facteurs de risque d'abus sexuel. Enfin, les défis sociaux et émotionnels liés aux TSA peuvent accroître la vulnérabilité des personnes qui peuvent être considérées comme des cibles faciles d'abus sexuels par des opportunistes.

ORIENTATION SEXUELLE

L'orientation sexuelle est un concept multidimensionnel qui comprend les domaines de l'identité sexuelle, des intérêts sexuels, de l'attirance sexuelle et des contacts sexuels. Chaque domaine est distinct des autres. Chacun influence la préférence sexuelle sous-jacente d'un individu à l'égard d'autrui. Il existe un ensemble considérable de recherches citant une prévalence plus élevée d'orientations non hétérosexuelles dans les TSA que dans la population générale.

Les premières observations de cette prévalence accrue ont été tirées des rapports des aidants d'hommes présentant un faible niveau de fonctionnement, où jusqu'à 40 % des résidents ont fait état d'orientations non hétérosexuelles .

Plus récemment, des études d'autoévaluation des aspects de la sexualité ont permis d'observer des tendances similaires, où les adolescents et les adultes atteints de TSA ont signalé des niveaux plus faibles d'intérêts, de comportements et d'orientation hétérosexuels (30,3 %-50,6 %) que les sujets témoins non atteints de TSA (69,7 %-90,4 %)

Dans toutes les études examinées, ces tendances étaient plus apparentes chez les femmes, qui exprimaient plus d'attirance pour les personnes du même sexe ou des deux sexes que les hommes atteints de TSA. D'autres chercheurs ont observé une plus grande diversité sexuelle chez les femmes atteintes de TSA, mais des proportions similaires (5 % à 10 %) d'attirance et d'expérience du même sexe chez les hommes avec et sans TSA. Malgré cela, les garçons autistes ont également fait état d'attitudes plus tolérantes à l'égard de la sexualité et des comportements homosexuels que leurs pairs adolescents non TSA.
Une plus grande diversité dans l'orientation sexuelle a également été signalée dans des études portant sur des échantillons exclusivement féminins, où les femmes autistes ont été plus susceptibles de s'identifier comme non hétérosexuelles que les sujets de contrôle NT. Bien qu'une étude empirique ait fait état d'une plus grande identification à une orientation sexuelle homosexuelle, plusieurs articles de recherche ont noté que les femmes autistes sont de trois à quatre fois plus susceptibles de s'identifier comme bisexuelles que les femmes sans TSA. De même, les proportions de femmes autistes s'identifiant à une minorité sexuelle (92 %) étaient également plus importantes que chez les femmes non autistes (72 %), malgré des taux étonnamment élevés d'appartenance à une minorité sexuelle dans l'échantillon de comparaison de Bush.

IDENTITÉ SEXUELLE
Il est prouvé que les personnes autistes présentent des identités sexuelles plus diverses que la population en général. L'identité de genre se réfère à la conception de genre auto-identifiée d'une personne. L'étendue des dénominations de genre est considérablement plus grande que celle d'homme, de femme ou de transgenre (voir Réf. 4 pour une liste). Lorsqu'il y a discordance entre l'identité de genre d'un individu et son sexe biologique, un individu peut s'identifier le long d'un spectre d'identité de genre. L'identité de genre d'un individu est également associée aux rôles, comportements et attitudes culturels et sociétaux qui sont considérés comme typiques pour les individus en fonction de leur sexe biologique.

Variance de genre
La variance de genre (VG) est un terme utilisé pour décrire la variation d'un individu dans son rôle de genre et ses comportements typiques, qui s'écartent des normes de genre culturellement spécifiques. La GV n'étant pas associée à des sentiments de détresse, elle se distingue de la dysphorie de genre (GD/DG). Des résultats de plus en plus précis et quantitatifs suggèrent une relation entre les TSA et la VG. Dans les échantillons d'enfants et d'adolescents, les personnes autistes sont entre 7,596 et 7,7670 fois plus susceptibles d'exprimer des sentiments de VG que les sujets témoins NT. Si l'on considère l'âge, une prévalence accrue de la VG a également été observée dans les TSA, où 5,2 % des garçons et 7,2 % des filles ayant des TSA ont exprimé des sentiments de VG. Bien que cette étude n'ait pas mis en évidence d'effets liés au sexe, les taux observés étaient nettement plus élevés que les 0,7 % rapportés dans la population générale. Des tendances similaires ont également été observées chez les adultes, où la VG a été exprimée par 11,3 % des adultes autistes, mais par 5 % des sujets de contrôle NT. Ces résultats sont conformes à d'autres études portant sur des adultes autistes, qui montrent une plus grande diversité dans l'identité sexuelle que les sujets témoins en bonne santé [?]. Par exemple, George et Stokes Co ont constaté que les taux d'identité transgenre (3,9 %) étaient au moins 20 fois plus élevés chez les adultes autistes que les estimations de prévalence basées sur le recensement dans la population générale. Dans le cadre de la recherche sur les femmes, les femmes autistes sont également plus susceptibles de s'identifier comme transgenres ou d'avoir une identité sexuelle plus fluide que les personnes sans TSA assignées à une femme à la naissance. De même, les femmes autistes sont plus susceptibles de signaler des comportements de genre masculin dans l'enfance et une identité de genre plus masculine que les sujets témoins du même sexe. Bien que les études portant sur les TSA et la VG exclusive de la GD/DG soient limitées, ces résultats émergents contribuent au corpus croissant de la littérature suggérant une cooccurrence des TSA et une diversité accrue des genres en général.

Dysphorie plus légère
Diverses études ont signalé un chevauchement entre les TSA et la DG. Dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5, la dysphorie de genre fait référence à des niveaux importants de détresse résultant de la discordance entre le sexe assigné à la naissance et le sexe vécu. Elle s'accompagne également d'un désir persistant et fort d'appartenir à un autre sexe. Dans les milieux cliniques, il y a eu un nombre croissant de descriptions de préoccupations liées au genre chez des personnes qui répondent aux critères de diagnostic des TSA. De nombreuses études de cas ont décrit des signes de DG chez des patients autistes, ainsi que des cas de DGt et de diagnostic de TSA concomitants. Une étude récente a révélé une prévalence accrue des caractéristiques du trouble de l'orientation sexuelle chez les adultes autistes par rapport aux sujets de contrôle NT.
D'autres approches ont permis d'examiner les taux de symptômes de TSA chez les personnes adressées aux consultations sur l'identité sexuelle. Les résultats d'une étude systématique ont permis d'identifier une surreprésentation des diagnostics de TSA dans un échantillon de 204 enfants (6,4 %) et adolescents (9,4 %) adressés pour une DG. Cette incidence est significativement plus élevée que la prévalence globale des TSA, qui varie de 1 à 2 %. Dans une autre étude qui a évalué la présence de divers domaines de traits autistiques à l'aide du Children's Social Behavior Questionnaire, les enfants et les adolescents présentant une DG ont montré des niveaux plus élevés de caractéristiques de type autistique que les comparaisons NT. Les niveaux de traits autistiques dans le groupe des DG étaient toutefois inférieurs à ceux des enfants et des adolescents ayant reçu un diagnostic de TSA.

D'autres études ont utilisé le Quotient Autistique (QA/AQ) de Baron-Cohen pour quantifier les niveaux de traits autistiques chez les participants DG. En examinant la cooccurrence des traits autistiques chez les adultes présentant une DG, Bejerot et Eriksson ont constaté que les personnes présentant une DG obtenaient des scores plus élevés au QA que les personnes comparables NT. Pasterski et ses collègues ont également cité des preuves de cette association, où 4,8 % des hommes et 7,1 % des femmes présentant une DG ont atteint le score seuil pour le diagnostic de dépistage (AQ >32). Une autre étude a montré que les femmes présentant une DG avaient des scores de QA plus élevés que les femmes NT. Cependant, les différences de scores de QA entre les hommes transgenres et les hommes qui s'identifiaient à leur sexe à la naissance n'étaient pas significatives. Ensemble, ces études suggèrent que les personnes DG présentent des symptômes de TSA cliniquement plus importants que ceux de la population générale.

Différences entre les sexes
Dans les études examinées, des différences entre les sexes dans les taux de VG et de DG ont été trouvées entre les hommes et les femmes autistes. Bien que limitées en nombre, les études évaluant les participants en fonction de leur sexe biologique ont identifié des taux plus élevés de VG et de sentiments non conformes au genre chez les femmes (22 %) que chez les hommes autistes (8 %). Cela est soutenu par une récente étude chez la population adulte, qui a révélé que les femmes autistes présentaient des niveaux plus élevés de traits dysphoriques de genre que leurs homologues masculins. De même, les niveaux de symptômes de TSA cliniquement significatifs dans les échantillons DG ont été plus élevés chez ceux qui ont été assignés à un sexe féminin à la naissance. Ainsi, le chevauchement entre les TSA et les problèmes liés au genre semblent être le plus apparents pour les femmes de ce groupe.

GENRE ET DIVERSITÉ SEXUELLE : EXPLICATIONS SOUS-JACENTES

Diverses hypothèses ont été proposées pour expliquer l'augmentation de la diversité de genre et sexuelle chez les personnes autistes. Les théories neurobiologiques soulignent l'influence d'une exposition accrue à la testostérone fœtale et ses liens avec les traits autistiques et la masculinisation neurale. L'exposition prénatale à la testostérone a été associée à un développement accru de traits, de comportements et de préférences sexuelles masculins, en particulier chez les femmes TSA. Cependant, la théorie de la testostérone fœtale ne suggérerait qu'une variation du genre et de l'identité sexuelle chez les femmes et n'expliquerait donc pas les liens entre les TSA et la diversité sexuelle chez les hommes TSA. Cependant, cela ne ferait que suggérer un lien entre la DG et les femmes autistes, mais n'explique pas le lien entre la DG et les traits autistiques également trouvés chez les hommes.
Les théories psychosociales suggèrent que les principales caractéristiques des TSA, y compris les intérêts stéréotypés et la rigidité cognitive, contribuent à des croyances stéréotypées inflexibles sur les rôles de genre. Cette hypothèse postule que les personnes TSA peuvent ne pas atteindre le niveau de flexibilité cognitive requis pour comprendre que les rôles de genre peuvent varier en dehors des stéréotypes de genre. Ainsi, ils peuvent être plus enclins à développer une identité transgenre si les intérêts et les caractéristiques ne correspondent pas à ces stéréotypes. Une autre explication possible est qu'en raison des possibilités limitées de se rencontrer et de développer des relations avec les autres, et d'une moindre sensibilisation aux normes sociales, le sexe à la naissance d'un individu peut ne pas être pertinent lors du choix de partenaires sexuels ou sentimentaux. Cela peut donc expliquer la fluidité accrue autour des préférences sexuelles observées dans les TSA. Bien qu'une exploration plus approfondie des mécanismes à l'origine de la diversité sexuelle et de genre au sein des TSA soit nécessaire, les modèles actuels proposent un compte rendu multivarié, où une interaction de toutes les influences possibles, plutôt qu'un seul facteur, fournit une explication plus précise de ces résultats.

IMPLICATIONS CLINIQUES
Il est important de reconnaître que les déficiences dans les domaines du fonctionnement social et de la communication, ainsi qu'un manque d'éducation sexuellement appropriée et le désir d'une relation amoureuse ou sexuelle contribuent à l'éventail des comportements sexuels problématiques identifiés dans cet article. Toutes les personnes TSA n'expriment pas des comportements sexuels problématiques. Les défis identifiés rencontrés par les personnes TSA reflètent le besoin inhérent d'une éducation sexuelle adaptée au développement en mettant l'accent sur les compétences sociales sous-jacentes requises pour développer des relations intimes saines adaptées aux besoins uniques de chaque usager. Les cliniciens peuvent envisager une éducation relationnelle fondée sur des données probantes, comme celle offerte par les PEERS pour les jeunes adultes, l'éducation sexuelle pour les jeunes sur le spectre de l'autisme ou les programmes Tackling Teenage, qui démontrent leur succès. De même, la formation aux compétences sociales, qui, sous la forme de scénarios sociaux ou de modélisation vidéo, peut aider à enseigner les comportements appropriés dans des situations sociales et les moyens d'interagir avec des partenaires sentimentaux ou sexuels potentiels. Parce que les scénarios sociaux ont également réussi à réduire les comportements perturbateurs, ils pourraient peut-être être appliqués pour cibler et réduire les comportements sexuels inappropriés.

Les professionnels doivent également être en mesure de reconnaître les facteurs de risque, les signes avant-coureurs et les symptômes d'infractions sexuelles potentielles et de victimisation sexuelle, ainsi que les expériences sexuelles non désirées antérieures chez les usagers TSA. Des programmes de soutien sur mesure bénéficieraient d'une meilleure compréhension des facteurs liés à l'augmentation des risques sexuels, en particulier chez les femmes TSA, et des conséquences psychologiques et sanitaires négatives associées aux expériences de victimisation. Les techniques thérapeutiques, y compris la formation à l'affirmation de soi, qui ont réussi à réduire les risques de victimisation sexuelle dans les groupes NT, peuvent également améliorer le contrôle personnel sur les futurs cas de victimisation potentielle. Ainsi, les efforts éducatifs renforceraient les compétences personnelles nécessaires pour prendre des décisions sûres et positives dans des situations sexuelles et favoriseraient la santé et le bien-être sexuels des personnes TSA en général.
Dans un cadre clinique, la sensibilisation aux différentes expressions de la sexualité et à la diversité sexuelle et de genre accrue dans les TSA est nécessaire. Ainsi, les cliniciens devraient offrir des occasions de partager les préoccupations qui entourent le développement et l'expression d'une sexualité saine et d'une identité sexuelle épanouie. Les personnes TSA et celles qui s'identifient à une minorité sexuelle font face à des défis liés à la sexualité et ont des besoins de soins de santé uniques. Ceux-ci comprennent une santé mentale et un bien-être médiocres liés au stress des minorités, des problèmes socio-émotionnels complexes et une vulnérabilité accrue à la victimisation sexuelle. Il est donc important que les professionnels en soient conscients, en particulier chez les personnes avec autisme qui s'identifient à une minorité de genre ou sexuelle. Grâce à une meilleure compréhension, ces connaissances peuvent également être utilisées pour développer des stratégies et des services visant à fournir aux personnes TSA les compétences nécessaires pour développer une identité de genre et sexuelle épanouissante et une vie sexuelle saine.

NB : pour des raisons pratiques, les notes et références ont été supprimées. Elles peuvent m'être demandées.