COVID-19 : priorités pour le vaccin dans les établissements pour handicap ?

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La HAS préconise une priorité de vaccination pour les personnes trisomiques

Dans un avis complémentaire, sur demande de la Direction Générale de la Santé, la HAS (Haute Autorité de Santé) , a notamment indiqué :

"Les personnes en situation de handicap hébergées dans les établissements sociaux et médico-sociaux ne présentant pas de comorbidités et/ou d’âge élevé augmentant le risque de forme grave ne sont pas - à ce stade - identifiées comme population prioritaire. Toutefois si des données épidémiologiques complémentaires le justifient et si les vaccins démontraient une efficacité sur la transmission, cette stratégie de vaccination serait bien évidemment actualisée.

La HAS identifiait dans ses recommandations les personnes atteintes de trisomie 21 comme à risque de forme grave ou de décès. Elle confirme que ces patients sont considérés comme prioritaires pour la vaccination de la même manière que pour les autres patients ayant des comorbidités à risque." (communiqué de presse 18 décembre 2020)

Dans sa recommandation du 30 novembre, la HAS indiquait en effet (p.15) : "le risque élevé (RR > 9) de formes graves chez les sujets atteints de trisomie 21 rapporté dans une étude (8)"

Une nouvelle étude, en ligne le 5 décembre 2020,  montre le risque important dans les établissements pour personnes handicapées. Il devrait en être tenu compte dans la stratégie vaccinale.

sciencedirect.com Traduction extraits de:"COVID-19 outcomes among people with intellectual and developmental disability in California: The importance of type of residence and skilled nursing care needs"

Résultats de la COVID-19 chez les personnes souffrant de handicap intellectuel et développemental en Californie : L'importance du type de résidence et des besoins en soins infirmiers qualifiés

Résumé

Contexte

Les personnes souffrant de déficiences intellectuelles et de développement (DID/IDD) semblent être plus exposées à des résultats graves de la COVID-19. Les rôles respectifs de la vie en communauté et des besoins en soins infirmiers qualifiés dans cette disparité ne sont pas clairs.

Objectif

Déterminer l'impact du cadre résidentiel et du niveau de soins infirmiers qualifiés sur les résultats de la COVID-19 pour les personnes recevant des services de soins pour DID, par rapport à celles qui ne reçoivent pas de tels services.

Méthodes

En utilisant les données publiques de la Californie sur les résultats de la COVID-19 pour les personnes recevant des services de soins pour DID (début mai au 2 octobre 2020), nous rendons compte des résultats en fonction de sept types de résidence, différenciés par le nombre de résidents et le niveau de soins infirmiers qualifiés fournis. Nous avons comparé ces résultats aux résultats plus généraux publiés par la Californie.

Résultats

Par rapport aux Californiens ne recevant pas de services de soins pour DID, en général, ceux qui en recevaient avaient un taux de cas inférieur de 60 %, mais un taux de létalité 2,8 fois plus élevé. Les résultats de l'étude COVID-19 varient considérablement parmi les Californiens recevant des services de traitement des TDI selon le type de résidence et les besoins en soins infirmiers spécialisés : taux de diagnostic plus élevé dans les établissements comptant un grand nombre de résidents, taux de létalité et de mortalité plus élevés dans les établissements offrant des soins infirmiers spécialisés 24 heures sur 24.

Conclusions

Le diagnostic de COVID-19 chez les Californiens recevant des services de soins pour DID semble être lié au nombre de personnes dans la résidence, tandis que les résultats négatifs de COVID-19 étaient associés au niveau de soins infirmiers qualifiés. Lorsque les données seront disponibles, les recherches futures devraient examiner si ces relations persistent même en contrôlant l'âge et les conditions préexistantes.

(...)

Discussion

Les résultats de cette étude prouvent que les résultats de COVID-19 varient parmi les Californiens recevant des services de traitement des DID selon le type de résidence et les besoins en soins infirmiers qualifiés. Les résultats les moins importants de l'étude COVID-19 ont été observés chez les Californiens avec DID qui vivaient dans leur propre maison ou dans une maison familiale, un groupe qui représentait 89 % des personnes recevant des services pour troubles de l'identité. Les Californiens atteints de DID qui vivent dans leur propre maison ou dans une maison familiale ont un taux de cas et de mortalité inférieur à celui des Californiens qui ne reçoivent pas de services pour les DID, et un taux de létalité à peine plus élevé. Les résultats de l'étude COVID-19 étaient plus graves pour les Californiens recevant des services de soins des DID qui vivaient dans des lieux de rassemblement avec des besoins de soins infirmiers qualifiés à des degrés divers. Pour ces personnes, les taux de cas les plus élevés se trouvaient parmi celles vivant dans des environnements avec plus de résidents, alors que les taux de létalité et de mortalité les plus élevés se trouvaient parmi celles vivant dans des environnements qui fournissaient les soins infirmiers qualifiés les plus intensifs.

Peu d'études ont analysé les données relatives aux résultats des personnes handicapées et de la COVID-19. Les données disponibles offrent souvent peu de détails sur les variables qui ont été identifiées comme étant associées à des résultats graves. Les associations entre l'âge et les conditions de santé préexistantes et les résultats graves ont été confirmées dans la population générale ^{24, 25, 26}. Une plus grande spécificité a été identifiée au sein de populations spécifiques en ce qui concerne les conditions de santé^{27, 28, 29}, mais pas pour des groupes de handicaps spécifiques. Cette étude apporte une contribution importante au fait que pour les personnes souffrant de DID, et éventuellement pour d'autres groupes de handicaps, un élément de santé sous-jacent ou des besoins d'accompagnement personnel peuvent affecter les résultats de la COVID-19. Les personnes souffrant de DID, et de handicaps en général, n'ont pas été identifiées parmi les populations sanitaires vulnérables qui devraient être considérées comme une priorité dans la préparation aux situations d'urgence et la planification des vaccinations.

Points forts et limites

(...) Nous avons comparé la répartition globale par âge des personnes recevant des services de soins pour DID à la répartition par âge pour la Californie ³² et avons constaté que, si l'on ne tient pas compte des différences possibles dans le type de milieu, les personnes recevant des services de soins pour DID étaient une population plus jeune. Cette constatation est conforme aux résultats de recherches antérieures selon lesquelles les personnes souffrant de troubles de l'identité meurent dix à vingt ans plus tôt que leurs pairs du même âge^33,34.

En outre, il n'existe pas d'informations détaillées sur les personnes atteintes de DID vivant dans un foyer familial en ce qui concerne l'intensité des services médicaux et personnels pour les comparer à celles qui vivent dans un cadre collectif, telles que les conditions préexistantes, le nombre de médicaments prescrits ou les traitements spécifiques. Il est important de reconnaître que certaines personnes atteintes de DID peuvent recevoir des soins infirmiers intensifs et qualifiés dans un foyer familial, en fonction des ressources dont dispose la famille. C'est le cas des personnes souffrant de DID qui vivent dans un foyer familial ou dans un environnement collectif. La disponibilité de soins infirmiers qualifiés est un indicateur des besoins importants en matière de soins de santé et n'est disponible que dans les établissements collectifs. En raison de ces limitations, les contributions précises de l'âge et des conditions de santé préexistantes aux résultats de la COVID-19 au sein de cette population restent sans réponse. Bien que les données disponibles ne permettent pas de le vérifier, il est possible de penser que les résultats très différents de la COVID-19 parmi les personnes souffrant de DID et vivant dans leur propre foyer ou dans un foyer familial dans le cadre de cette étude peuvent s'expliquer par le fait que cette population est relativement plus jeune et présente moins de conditions médicales que les personnes souffrant de DID dans d'autres types de contextes. Cela peut être particulièrement le cas par rapport aux établissements de la ICF-DD qui accueillent des adultes dont la prévalence des conditions médicales est comparativement plus élevée ³⁵. (...)

Conclusions

 Les précédentes études ont indiqué que la COVID-19 pourrait présenter un risque plus important pour les personnes souffrant de DID, en particulier celles qui résident dans des lieux de rassemblement et qui ont besoin d'un soutien et de services accrus^6,7. Les risques d'apparition de la COVID-19 chez les personnes souffrant de DID qui vivent dans des lieux de rassemblement peuvent être plus graves que dans la population générale - le diagnostic de la COVID-19 étant plus fréquent dans les lieux où le nombre de résidents est plus élevé, et la létalité étant plus fréquente dans les lieux qui offrent des niveaux plus élevés de soins infirmiers qualifiés. Lorsque les données seront disponibles, les recherches futures devraient se concentrer sur la question de savoir si ces différences dans les résultats de la COVID-19 persistent même en tenant compte de l'âge et des conditions préexistantes.

Texte intégral (anglais)

Crise sanitaire : trisomie 21 et Covid-19

21 avr. 2020 - Un document de la Gobal Down Syndrome Foundation répond aux questions spécifiques concernant les personnes avec trisomie et le COVID-19. Certaines doivent être considérées comme vulnérables.

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