Il est fort tard dans la soirée, tu savoures ton repas, seul, dans le silence de la maison endormie. Les mélodies des concertos de Bach qui ont adouci tes trajets et ton retour "at home" encore dans la tête, les moments forts d'une journée bien remplie défilent, alors que le chat, Kiwi, te témoigne son affection.
Tu démarres à 6 h 15 et le choix d'une sonnerie désagréable officie de starter.
Le Doc débute vraiment sa journée à 7h par la corvée paperasse. C'est plus facile tôt le matin, tu es de bonne humeur, en forme et ta réflexion n'est pas interrompue par le téléphone. Idéal pour la rédaction des PES(1) et autres DSI (2)
7 h 30 le transfert automatique de la ligne (merci FT et internet) permet aux patients de te joindre où que tu sois, théoriquement pour les visites à domicile urgentes, en fait ils ne respectent pas toujours ta consigne, et c'est parti pour 1/2 heure ininterrompue de coups de fils. Les pauses tu les mets à profit pour lire et répondre à quelques mails.
8 h c'est la virée pour les visites à domicile, les difficultés pour circuler et stationner; tous, du livreur à l'éboueur pensent être les seuls à travailler, donc autorisés à bloquer le trafic. Ce matin il fait enfin beau et le soleil donne la pêche. Direction Bron, avec pour compagnon l'autoradio et son lecteur CD; le violoncelle de Rostropovitch te fait frissonner, comme toujours. Le concert du mur de Berlin, ton disque fétiche, quand tu penses qu'il n'était pas satisfait de son interprétation !
Pas de problème pour te garer ici, Georgette t'a laissé la porte entrouverte mais le siamois "pépère" n'est plus là pour t'accueillir, il avait un âge canonique pour un chat. Avant, tu jouais avec lui en rédigeant tes ordonnances, au début il sautait seul sur la table, puis avec l'âge et l'arthrose il te demandait en miaulant de l'aider à monter ... La patiente ne fait pas ses 86 ans, tu l'examines en détail, cœur, TA vaisseaux, sensibilité, pieds, jettes un coup d'œil au carnet des glycémies, elle ne dépasse jamais les 1,5 g et signale qu'elle n'a plus les douleurs neuropathiques au niveau des jambes.
Tu te marres intérieurement en rédigeant l'ordonnance, mais c'est un peu par dépit. La patiente souffre d'un diabète de type 1 et tu repenses aux propos récents entendus sur RMC de ta consœur diabétologue, le Pr Claude SACHON de la Pitié-Salpêtrière: t'es vraiment atypique, la dame a dit que le médecin généraliste était incompétent à soigner ce type de malade, n'avait qu' un ou deux patients de ce type, et toi qui dois en traiter une bonne trentaine !
Contrairement à ce que pense SACHON il y a en France des tas de diabétiques bien équilibrés en ambulatoire, hors de l'hôpital. A-t-elle seulement pensé à eux et à la légitime inquiétude qu'elle allait susciter ? Heureusement Georgette n'écoute pas «les grandes gueules»
9h, direction la Part-Dieu, là pour te garer c'est plus une question de chance et de patience; ce jour là ton "ange gardien" t'a facilité les recherches et en moins de 10 minutes te voilà au premier chez Marie. Elle souffre d'une LLC (3), et t'as droit comme d'hab à la perte d'équilibre, sa façon de se faire plaindre. Il n'y a pas d'aggravation, mais elle souffre de solitude, alors la visite du médecin c'est une visite, et elle te raconte pour la nième fois sa vie pendant que tu rédiges son ordonnance. C'est une pathologie lourde, d'ailleurs tous les patients que tu vois à domicile sont tous âgés et présentent des ALD (4) et tu ne peux t'empêcher de penser à ceux, le très médiatique P. PELLOUX en tête, qui croient que les généralistes ne font que de la "bobologie".
Déjà 10 h, en ville, et avec les patients "lourds" que tu assumes, tu ne fais que du "un à l'heure" ! C'est-à-dire une visite de patient à l'heure, et quand le généraliste ne fait pas de dépassement d'honoraires ce qui est le cas de l'immense majorité, n'en déplaise à Christian SAOUT (5), tu travailles à perte; J'explique: une heure, 32 € en visite à domicile justifiée, au cabinet la moyenne est à 3 patients de l'heure, soit 66 €. Et je ne parle même pas du prix des carburants, le plein étant passé en 6 mois de 55 € (janvier) à 80 € (juin). Tu devrais peut être circuler en Solex ou mobylette comme raille Christian SAOUT ... Mais non, tu te rappelles que c'est un casus belli pour ton épouse, elle te rappellera qu'en 1984 tu as eu beaucoup de chance d'échapper à la mort en deux roues, même en ville, et que cela t'avais valu 2 mois de vacances. Et à Noël passé la voiture qui a grillé un feu rouge et t'a arraché l'avant de la tienne, en Solex cela aurait été ton dernier accident.
Tu regagnes rapidement ton véhicule parce que tu as un rendez-vous téléphonique avec Alexandra, rencontrée au Colloque d'Espace Généraliste le 10 juin dernier. Cette journaliste écrit un article sur les arrêts de travail des salariés et tu as beaucoup de
choses à lui dire. Elle avait préparé sa liste de questions, mais en vidant "ton sac" tu y as répondu sans qu'elle ne les pose. Le lieu commun qui circule au niveau des médias et des politiques est que les médecins généralistes prescrivent des arrêts de complaisance, mais dans les faits, tu vois tous les jours de vrais malades qui refusent des arrêts justifiés parce qu'ils ne peuvent se permettre de perdre 3 jours de salaire en ces temps d'effondrement du pouvoir d'achat des ménages (3 jours, c'est le délai de carence, quand on n'a pas la chance d'être fonctionnaire ou de bénéficier d'une convention collective le prenant en charge). Dans la fougue à défendre les petites gens tu as oublié de lui parler de la gestion des imprimés dans les caisses qui se fait illégalement au niveau des services administratifs en lieu et place des services médicaux, bonjour le secret médical dû aux assurés sociaux (6). Il ne te restes plus qu'à lui envoyer un mail.
11 heures, direction Villeurbanne centre, quartier des "Grattes-ciel" dont la particularité est que tu ne peux aller visiter tes malades que les jours où il n'y a pas de marché: les lundi, mercredi et vendredi, les autres jours tu n'as pas le droit d'être malade, ou le médecin paye 3 € pour travailler: 32 € pour la visite et 35 € sur le pare-brise ! Tu t'es maintes fois expliqué sur le sujet avec le maire et la police municipale: ils ne veulent pas comprendre qu'ils participent à la désertification en marche, bientôt il n'y aura plus de généraliste, et qui soignera le diabète de Georgette, la leucémie de Marie, les hallucinations de Jean... ?
Récemment, excédé, tu as pris à parti un agent de la police municipale qui te sommait de «dégager» selon ses termes: « ... Toi un jour tu seras malade, tu auras la grippe ou autre chose, tu auras 40° de fièvre, tu seras au fond de ton lit et il n'y aura pas un médecin généraliste pour venir chez toi ! Alors tu penseras à moi et à notre conversation ! »
J'en profite pour m'arrêter chez le garagiste pour lui régler ma dernière facture, son épouse est là un peu gênée, elle fait connaissance avec internet et pensant bien faire m'a envoyé hier un superbe hoax (7) et je m'étais permis de lui faire en retour un petit cours du net avec en prime les coordonnées du site hoaxbuster.
7è étage, heureusement aujourd'hui l'ascenseur fonctionne. Jean répond par le "j'arrive" habituel au coup de sonnette. Tu l'entends déambuler et se heurter au mobilier, il est aveugle à cause d'un glaucome et à 86 ans bénéficie lui de la polypathologies (8) Il est victime d'hallucinations, équivalent rétinien des douleurs des membres fantômes chez les amputés. Mais il finit par y croire et dérange voisins et police. Tu fais le "ménage" dans les remèdes pour supprimer ceux qui potentiellement pourraient induire le phénomène et tu te résous à introduire un peu de neuroleptiques.
Midi, la pauses, tu as rendez-vous avec un collègue à Vénissieux. Dégoûté après un contrôle d'activité de la sécurité sociale il a cédé son cabinet de médecin généraliste et valorisé son diplôme de médecine du travail; il terminera sa carrière ainsi. il te fait visiter ses locaux, puis tout en mangeant te questionne sur l'état actuel de la profession. Il t'évoque quelques dossiers et tu constates qu'il n'a pas perdu les réflexes "généralistes", derniers remparts pour les malades face à une société qui broie les plus faibles.
Puis l'après midi va s'égrener de toutes ces pathologies et activités préventives qui font l'attrait de ton exercice: conjonctivite, hernie discale, contraception, vaccination, HTA, angine de poitrine, sciatique, psoriasis, eczéma, acné ... et Muriel en larmes à qui des Confrères ont réussi à pourrir la semaine: tu es son médecin traitant mais elle consulte aussi un angéiologue pour scléroser quelques varicosités; elle a eu le "malheur" de lui parler de ses douleurs thoraciques (tu en as souvent discuté avec elle, à 30 ans sans aucun facteur de risque et avec des caractéristiques n'évoquant absolument pas une origine cardiaque tu lui as souvent expliqué qu'il s'agissait de douleurs neurodystoniques). L'angéiologue a cru bon de contourner son médecin traitant et l'a envoyée chez un cardiologue qui a fait un ECG (9), normal, un ECG d'effort qui aurait montré quelques anomalies (mais il y a de faux positifs), donc on enchaîne avec une scintigraphie myocardique, et maintenant elle pleure toutes les larmes de son corps, vide ta boîte de mouchoirs, dit qu'elle va mourir et laisser 2 orphelins .... ll te faudra de longues minutes pour la consoler mais pas la rassurer, seul le résultat le pourra. Cerise sur le "gâteau" elle te montre la feuille de soins où le cardiologue a noté ton nom alors que ce n'est pas toi qui l'a adressée «pour qu'elle soit mieux remboursée» lui a-t-il dit, ou comment on falsifie le parcours de soins et on rend malade quelqu'un qui ne l'est pas !
Que faire, uniquement constater qu'il y a aussi beaucoup d''explorations inutiles qui elles ne font l'objet d'aucun contrôle alors que ceux-ci ne portent que sur les médecins généralistes ... Tu penses à ton copain Evgueni qui racontait avec quel talent les « histoires de médecins », comme celle que tu viens d'écrire, tu débranches la sauvegarde, range ton Macbook, à ce moment tu ressens un peu la fatigue, dans quelques minutes tu sera chez toi et demain tu recommenceras.
(1) PES: Protocole d'Examen Spécial: le document à destination de la sécurité sociale, rempli par le médecin traitant qui permet au patient d'être à 100%
(2) DSI: Dossier de Soins Infirmiers: le document à destination de la sécurité sociale, rempli par le médecin traitant qui permet au patient de bénéficier de soins infirmiers, notamment de nursing.
(3) LLC: Leucémie Lymphoïde Chronique
(4) ALD: Affection Longue Durée, les 30 maladies oouvrant droit à la prise en charge à 100%
(5) Le Président du CISS (Collectif Interassociatif Sur la Santé) a déclaré le 16 juin 2008 sur France Info que les médecins généralistes pratiquaient largement des dépassements d'honoraires.
(6) Un récent reportage sur M6 a montré un agent administratif d'une caisse (du Gard si je me souviens bien) lisant les motifs d'arrêts devant les caméras !
(7) faux message, équivalent "numérique" des "chaines" d'autrefois.
(8) Pris en charge pour tous ses traitements à 100% en raisons de plusieurs affections invalidantes
(9) Electrocardiogramme