Etude de l’Inserm sur le déconfinement en Ile de France
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traduction par automate, mise en forme par mes soins
Impact attendu du verrouillage en Ile-de-France et stratégies de sortie possibles
Rapport #9 [rapports précédents à: www.epicx-lab.com/covid-19.html] Laura Di Domenico1 , Giulia Pullano1,2, Chiara E. Sabbatini1 , Pierre-Yves Boel1 , Vittoria Colizza1,
1 INSERM, Sorbonne Université, Pierre Louis Institute of Epidemiology and Public Health, Paris, France
2 Sociologie et le laboratoire d’économie des réseaux et des services chez Orange Experience Design Lab (SENSE/XDLab (en)) Chatillion (Chatillion), Paris, France –
vittoria.colizza@inserm.fr 12/04/2020
RÉSUMÉ
Plus de moitié de la population mondiale est actuellement soumise à des formes strictes de Distanciation, avec plus de 90 pays en lockdown, dont la France. Estimation l’impact attendu du verrouillage et le potentiel efficacité de différentes stratégies de sortie sont essentielles pour Informer Décision Fabricants sur la gestion de la crise sanitaire COVID-19. Nous utilisons un modèle de transmission stochastic age-structured Intégration données sur le profil d’âge et les contacts sociaux en Région Ile-de-France pour (i) évaluer Épidémie (ii) évaluer l’impact attendu du verrouillage Implémenté en France le 17 mars 2020 et (iii) efficacité de stratégies de sortie possibles. Le modèle est Calibré Sur Hôpital données d’admission de la région avant le verrouillage et Validé Sur Syndromique Et Virologiques données de surveillance. Différents types et durées de Sociale Distanciation interventions sont Simulé, y compris une levée progressive du verrouillage Ciblé sur des catégories spécifiques d’individus (p. ex., permettre à une plus grande proportion de la population d’aller travailler, Protéger Lla Personnes âgées), et à grande échelle Test. Nous estimons le nombre reproducteur de base à 3,0 [2,8, 3,2] (intervalle de confiance de 95 %) avant le verrouillage et la population infectée par le COVID-19 au 5 avril pour se situer entre 1 % et 6 %. Le nombre moyen de contacts devrait être réduit de 80 % pendant le verrouillage, ce qui entraînera une réduction substantielle du nombre de personnes reproductrices (!" 0,68 [0,62-0,73]). Dans ces conditions, le Épidémie Courbe Atteint Capacité du système d’USI et Lentement Diminue pendant le verrouillage. Lever le verrouillage sans sortie Stratégie conduirait à une deuxième vague en grande partie Écrasante Lla Santé Système. Vaste conclusion de cas, Test et l’isolement est nécessaire pour Envisager Sociale Distanciation stratégies qui Progressivement assouplir les contraintes actuelles (plus grande fraction d’individus Va retour au travail, progressive Réouverture d’activités), tandis que Garder Écoles Fermé et les personnes âgées isolées. Alors que la France fait face à la première vague de COVID-19 pandemicine lockdown, formes intensives de Distanciation sont nécessaires dans le Prochaine mois en raison de la faible population Immunité. Vaste l’enquête sur les cas et l’isolement permettraient la libération partielle du socio-actuellement soumis au dépistage au 2 medRxiv.org 2 epicx-lab.com la pression économique causée par des mesures extrêmes, tout en évitant Santé Demande Dépassant Capacité. La planification de l’intervention doit Urgence Prioriser Lla Logistique capacité de ces interventions.
MAIN DIFFERENCES WITH REPORT #8
Le modèle est Étendu tenir compte (i) trois classes d’âge, y compris les personnes âgées (65 ans et plus) car elles représentent le groupe d’âge le plus à risque de complications; (ii) Hospitalisations et les admissions aux soins intensifs, Paramétré Sur Hôpital data for Île-de-France; (iii) Asymptomatiques individus et différents Degrés De Symptôme sévérité, basée sur les observations de COVID-19 Italien épidémie et estimations disponibles provenant de données sur les cas individuels provenant de la Chine et d’autres pays. Le modèle est Calibré Sur Hôpital données d’admission dans la région de Île-deFrance, ce qui entraîne un nombre de reproduction plus élevé que prévu sur Sentinel données de surveillance de la maladie grippale (rapport #8). Cela réduit l’efficacité des interventions estimées précédemment. Social supplémentaire Distanciation mesures, y compris le verrouillage et les stratégies de sortie possibles, sont Testé.
INTRODUCTION
Plus que moitié de la population mondiale est actuellement sous des formes strictes de distanciation sociale1,2, avec plus de 90 pays en lockdown à Combat contre COVID-19 Pandémie. France Implémenté le verrouillage démarrage 17 mars 2020 pour deux semaines, et récemment Étendu au-delà d’avril 153. L’objectif de cette mesure est de Radicalement augmenter la soi-disant distance sociale entre les individus pour briser le Chaînes transmission et réduire la propagation COVID-19. Il s’agit d’un Sans précédent mesure qui était auparavant Implémenté seulement en Italie, Espagne, Autriche2 , à l’exemple de China5 , à Trottoir Lla Dramatique augmentation de Hospitalisations et les admissions aux soins intensifs Approche saturation de la Santé Système.
L’application des mesures extrêmes des mesures sociales DistanciationY compris Mobilité Restrictions Interdiction de masse Rassemblements, Fermeture De Écoles et les activités de travail, l’isolement et Quarantaine, Aidé contrôler la première vague de COVID-19 Pandémie en Chine5-9 . Tel Exceptionnel Couverture et un degré intensif d’intervention Couplé avec strict Application peut être la clé du résultat qui en résulte. La façon dont cela se déroulera en Europe est encore incertaine10,11. Plus Important, comment se détendre de tels Strictes contraintes sur la vie sociale et Économie tout en contrôlant la crise sanitaire, il fait toujours l’objet d’une enquête12-14.
Ici, nous utilisons un modèle mathématique structuré par l’âge pour (i) évaluer le COVID-19 actuel Pandémie situation en France, (ii) évaluer l’impact attendu du verrouillage Implémenté Nationale le 17 mars 2020 et (iii) d’estimer le efficacité de stratégies de sortie possibles. Le modèle s’applique à la région d’Ile-de-France (maintenant Fortement touchés par le Épidémie), il est axé sur les données et Calibré sur le Hôpital données d’admission pour la région. Différents types et durées de Distanciation interventions sont explorées, y compris une levée progressive du verrouillage Ciblé sur des catégories spécifiques d’individus (p. ex., permettre à une plus grande partie de la population d’aller travailler, Protéger Lla Personnes âgées), et à grande échelle actuellement en cours de dépistage à medRxiv.org 3 epicx-lab.com Test pour la recherche de cas et l’isolement. L’objectif est d’identifier les stratégies possibles pour réduire l’impact sur la santé publique après la levée du verrouillage.
MÉTHODES
Nous considérons comme un stochastique Discret structuré par l’âge Épidémie sur la base des données démographiques et de profil d’âge15 de la région d’Ile-de-France (figure 1).
Mélange. Trois ans classesare considéré comme : [0-18], [19-64], et 65 ans et plus Vieux, appelé dans le suivant Enfants (%), Adultes et les personnes âgées ('), respectivement. Nous utilisons des matrices de contact social mesurées en France Dans 2012 par le biais d’une enquête sur les contacts sociaux16. Les matrices représentent le Mélange dans le scénario de référence (pas d’interventions) entre les personnes de ces trois groupes d’âge (figure 1), selon le type d’activité et le lieu où les contacts se produisent (Ménage, École, TravailTransport Loisirs, autre). Les mesures d’intervention sont modélisées par des modifications des matrices de contact (voir ci-dessous).
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Figure 1. a) Nombre de Hospitalisations pour 100 000 par région en France au 2 avril 202017. b) Nombre d’USI Lits Dans Îlede-France et l’augmentation de capacité time18. c) Profil d’âge en Ile-de-France correspondant à Enfants (0-18y), Adultes (19-64y), les personnes âgées (65 ans et plus). b Contacter les matrices dans le scénario de référence (aucune intervention) obtenue à partir de données16 (à gauche) et estimée pour le verrouillage (à droite
Compartimental modèle et transmission. Dynamique de transmission Suit Un compartimenté Régime spécifique pour COVID-19 (figure 2), où les individus sont Divisé en sensible, ExposésInfectieuses Hospitalisé, en soins intensifs, RécupéréEt Défunt. La phase infectieuse est Divisé en deux Étapes: a prodromique ()) avant la fin de la période d’incubation, suivie d’une phase où les individus peuvent Rester Soit Asymptomatiques (() ou Développer Symptômes. Dans ce dernier cas, nous Distinguer entre différents Degrés de la sévérité de Symptômes, allant de paucisymptomatique ()MD), aux personnes infectieuses ayant Doux ((, ) ou sévère ()) Symptômes, selon les données de Italien L’épidémie de COVID-1919 et les estimations des données sur les cas individuels en provenance de Chine et d’autres pays20. Nous explorons deux valeurs de la probabilité d’être Asymptomatiques, Nommément - 20 % et 50 %, conformément aux estimations disponibles21-23. Enfants Sont Supposé de devenir soit Asymptomatiques Ou paucisymptomatique seulement, comme Accrue les données de surveillance à Shenzhen, en Chine, ont signalé un Médiane proportion de graves Symptômes et une proportion plus élevée sans Fièvre par rapport à Plus classes d’âge23. Enfants sont considérés comme étant Également sensibles comme Adultes, après Ref.24. Les personnes prodromique phase et Asymptomatiques individus (incluant ainsi tous les Enfants) ont un Petits taux de transmission à l’égard de Symptomatique personnes, comme estimé dans Ref.9 . Différentes susceptibilités relatives/Infectiosité De Enfants par rapport à Adultes étaient déjà Testé avant25. Lla compartimenté modèle comprend Hospitalisation et l’admission aux soins intensifs pour les cas graves. Taux d’admission, Hôpital Cas Fatalité, Longueurs De Rester après l’admission sont informés de Français Hôpital data APHP (Assistance publique – Hôpitaux de Paris26) and redimensionné région de l’Ile-de-France. Soins intensifs Lits l’occupation est l’indicateur utilisé pour évaluer la capacité de la région à faire face à la Surtension des patients Exigeant soins intensifs. Puisque nous n’utilisons pas Hôpital Lits profession pour cette évaluation, nous Négligence le temps Passé dans le Hôpital Après Sortie soins intensifs. Paramètres, valeurs et sources utilisés pour définir compartimenté sont répertoriés dans le tableau S1 de l’Annexe.
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Figure 2. Compartimental Modèle. S-Susceptible, EExposés, Ip- Infectieux dans le prodromique phase (la durée, y compris E et Ip étapes est la période d’incubation), IaAsymptomatiques Infectieuses Ips=Paucysymptomatique Infectieuses Ims=Symptomatique Actuellement en cours de dépistage à Infectious avec Doux Symptômes, Iss=Symptomatique Infectieux avec des Symptômes, cas grave de l’USI Admis à l’USI, cas de H-grave Admis à la Hôpital mais pas en soins intensifs,Récupéré, D=Défunt.
Changement de comportement dû à une maladie grave. Nous supposons que les personnes infectieuses atteintes de Symptômes réduire de 75 % leur nombre de contacts en raison de la maladie qu’ils subissent, comme on l’a observé lors de la pandémie de grippe H1N127 en 2009. Supérieur Réductions Sont Testé comme interventions possibles de l’auto-isolement (voir ci-dessous).
Calibration et validation. Le modèle est Calibré Sur Hôpital data26 Spécifiant le nombre de COVID-19 positifs Hôpital admissions en Ile-de-France avant le verrouillage. Les données pour cette période ont été Consolidé jusqu’au 3 avril, pour rendre compte de Retards Dans Rapports. Lla Simulé l’incidence des cas cliniques (Doux et sévère Symptômes) est comparé à l’incidence régionale de COVID-19 castimés par le Syndromique Et Virologiques système de surveillance28 pour les semaines 12 (16 au 22 mars 2020) et 13 (23 au 29 mars).
Sociale Distanciation Interventions. Nous Implémentons Sociale Distanciation interventions par Reconstruire les modifications de les matrices de contact, Comptabilité pour une réduction du nombre de contacts Engagé dans des paramètres spécifiques. Plus Précisément:
- École Fermeture: la matrice de contact pour École Est Enlevé. Nous considérons que 5 % des Adultes Peut Rester à la maison pour prendre soin des enfants Tandis que Écoles Sont Fermé (non appliqué avec Télétravail ou le verrouillage).
- Télétravail par un pourcentage donné de personnes : contacts au travail et transportsare réduit à 1 % des Travailleurs Pas Va travailler Plus. En France Télétravail est effectué Quotidienne de 6 % de la population adulte active29. Ici, nous considérons trois valeurs: 25%, 50% (comme Déclaré par les participants d’un crowdsourced coVID-19 comportements associés en France30), et 70% (de Réductions dans le nombre de voyages mesurés à partir des données de téléphone mobile après verrouillage31). Ménage les contacts sont augmentés Proportionnellement à chaque adulte Rester à la maison basée sur Statistiques comparer week-end vs. Semaine contacts16 et proportion de Adultes travailler pendant le week-end32.
Isolement des aînés : les contacts établis par les personnes âgées sont réduits d’un % donné pour modéliser un Marqué Sociale Distanciation Ciblage seulement la classe d’âge à risque plus élevé de complications. Nous considérons 75% et 90%.
- Interdiction d’événements sociaux et Fermeture de toutes les activités non essentielles : Contacts établis pendant Loisirs et d’autres activités sont complètes ou partiellement (50 %) Enlevé.
L’isolement de cas : dans un scénario à grande échelle et rapide Test Disponibilité, nous considérons que 25 %, 50 % ou 75 % de toutes les personnes infectieuses (y compris Asymptomatiques) réduire Rapidement leurs contacts de 90% tout au long de leur maladies ils auto-Isoler. Ce Simule l’issue d’un traçage et d’un isolement agressifs. Pour tenir compte d’un Retard dans le traçage, Test Et l’autoisolation, nous considérons que les personnes infectées dans leur prodromique Étape Maintenir leurs contacts comme dans le scénario de l’absence d’intervention. Actuellement en cours de dépistage
Combinaisons de ce qui précède social Distanciation Interventions Simuler le verrouillage actuellement Implémenté et d’autres options moins strictes comme stratégies de sortie (tableau 1). Pendant le verrouillage, le pourcentage associé à Télétravail comprend toutes les personnes qui ne Va à leur lieu de travail (parce qu’ils travaillent DistanceIls Arrêté ou d’autres conditions). Nous explorons une éventuelle sortie progressive de Catégories des personnes de verrouillage (p. ex. Progressivement Réouverture certaines entreprises tout en restant Exigeant un taux élevé de Télétravail dans la mesure du possible), tout en maintenant des Distanciation pour les personnes à risque plus élevé de complications (p. ex. Protéger personnes âgées par l’isolement), ainsi que l’augmentation Test capacités Temps.
Tableau 1. Combinaisons de Sociale Distanciation Interventions. Se reporter au https://www.epicx-lab.com/uploads/9/6/9/4/9694133/inserm-covid-19_report_lockdown_idf-20200412.pdf pour les graphiques
Évaluation. Chaque intervention de Distanciation est comparé au scénario d’absence d’intervention en termes de Attaque taux, l’heure de pointe, l’incidence de pointe, les soins intensifs Lits Demande dans la région. Le nombre total d’USI Lits en Ile-de-France a été récemment porté à 2 000 unités dans le but de Soutenir la première vague (figure 1), avec une nouvelle augmentation prévue à 2 500. Dans l’analyse, nous supposons une capacité maximale de 2 500 soins intensifs Lits.
Pour chaque scénario, nous effectuons 100 courses stochastiques, Médiane Courbes sont affichés avec les plages de probabilité associées de 95%.
Sensibilité Analyse. Résultats publiés dans le document principal parrainer à - 0,2, ceux pour -0,5 sont indiqués dans l’Annexe. Nous comparons le verrouillage basé Sur Notre Reconstruit matrice avec (i) un moins Strictes verrouillage en vertu de la réduction des contacts mesurés au Royaume-Uni33, et (ii) un Strictes verrouillage sous la réduction des contacts mesurés en China34.Exit stratégies Sortie 1-4 sont également Testé avec un verrouillage Levé en juin, pour tenir compte du temps qui peut être nécessaire pour Préparation en cas de conclusion, Test, et l’isolement. Actuellement en projection au medRxiv.org 8 epicx-lab.com numéro de reproduction
RÉSULTATS,
début de la Épidémie, population infectée. Le nombre de reproducteurs pour notre modèle est estimé à !1 3,0 [2,8-3,2] (intervalle de confiance de 95%), calculé avec l’approche de la prochaine génération35 sur la base des estimations Hebdomadaire taux de croissance de Hôpital admissions in Île-de-France prior to lockdown (Figure 4). Once Calibré à la Hôpital données, le Simulé Hebdomadaire l’incidence des cas cliniques pendant les semaines 12 (avant le verrouillage) et 13 (après verrouillage) sont compatibles avec les estimations régionales d’incidence de Syndromique Et Virologiques surveillance (figure 4). Signalé hospitalisations compatible avec un Épidémie Ensemencées dans la région à la fin de Janvier / début de Février 2020. Le pourcentage estimé de la population infectée en Ile-de-France à la fin de Semaine 14 (du 30 mars au 5 avril 2020) varie de 1 % à 6 % compte tenu des deux valeurs de la probabilité d’être Asymptomatiques(Figure 4, et Annexe pour les Asymptomatiques scénario de taux). Infection globale Fatalité est estimé entre 0,8 % et 1,3 %.
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Figure 4. Calibration du modèle et estimations du modèle et des estimations de Hebdomadaire l’incidence et le pourcentage de la population infectée. a) l’étalonnage du modèle sur les données de Quotidienne Hôpital admissions in Île-de-France prior to lockdown. (b) Simulé Hebdomadaire l’incidence des cas cliniques (Doux et sévère) par rapport aux estimations des cas positifs COVID-19 dans la région fournies par Syndromique Et Virologiques surveillance (Reseau Sentinelles (RS) data)28. (c) Simulé pourcentage de la population infectée au fil du temps. Les résultats sont affichés pour -0,2. Ombragée 95%CI.
Verrouillage suivi d’une combinaison d’interventions de Degrés d’intensité. Les changements dans les matrices de contact Reconstruit À Simuler le social Distanciation Mesures Implémenté pendant le verrouillage réduire le nombre de contacts de 80% par rapport à la ligne de base Mélange modèles16 (figure 1). Ce allowsa réduction substantielle du nombre reproducteur inférieur à 1 (!" 0,68 [0,62-0,73]). Dans ces conditions, l’incidence des cas cliniques ralentit et diminue pendant le verrouillage, le nombre correspondant de Occupé Soins intensifs Lits Saturer vers la capacité actuelle estimée dans la région avant Lentement Décélération et réduire au fil du temps, conformément aux observations (figure 5). En supposant une diminution de 90 % pendant le verrouillage Prédit diminution plus rapide de l’occupation du lit, ce qui n’est pas compatible avec les données. Avec un moins Strictes réduction (73%), !" - est d’environ 1 et la tendance de Occupé Lits Dans ICUs devrait continuer d’augmenter. Les observations jusqu’ici sont également compatibles avec cette possibilité. Actuellement en cours de dépistage au
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figure 5 Projections de verrouillage par rapport aux données disponibles. a) Simulé Quotidienne l’incidence des admissions aux soins intensifs au fil du temps. b) Simulé nombre d’USI Lits Occupé pendant le verrouillage. c) Simulé nombre d’USI Lits Occupé en supposant un moins Strictes verrouillage, en vertu de la réduction des contacts mesurés au Royaume-Uni33 (73%), et un Strictes verrouillage, sous la réduction des contacts mesurés en Chine34 (90%). Dans toutes les parcelles : des scénarios de base et de verrouillage sont affichés; Verticale Pointillés Ligne Se réfère au début du verrouillage; Horizontale Lignes parrainer à la capacité d’usi dans la région (voir Fig1b); Ombragée 95% de probabilités. Les résultats sont affichés pour -0,2. Le modèle est Calibré Sur Hôpital données d’admission avant le verrouillage (Fig. 4), c’est-à-dire dans le Délai montrés par des points noirs, Comptabilité pour la moyenne Retard de l’infection à Hôpital Admission. Les points blancs (avec bordure noire ou blanche) indiquent des données au-delà de la Délai d’étalonnage; points entièrement blancs indiquent des points de données pas encore Consolidé au moment de Écrit.
Lever le verrouillage sans sortie Stratégie conduit à une Retard du pic par rapport à la non-intervention scénario (Retard d’environ la durée du verrouillage) avec un effet minimal sur l’incidence maximale (figure 6). Le nombre record de soins intensifs Lits est estimée à plus de 40 fois la capacité régionale si aucun Stratégie Est Implémenté après le verrouillage.
Interventions combinées de différents Degrés d’intensité Implémenté Indéfiniment après avoir levé le verrouillage au début du mois de mai Retard Et Atténuer Lla Épidémie(figure 6). École Fermeture Couplé avec l’isolement des personnes âgées, et Doux interventions réduisent l’incidence maximale en Environ (40 %, 55 % respectivement). Interventions de Modérée intensité ou plus (c.-à-d. Écoles Sont Fermé, 50 % des personnes actives travaillent Distance, et au moins 50 % des activités non essentielles sont Fermé; Aînés Rester isolément) suppriment le pic avec une réduction de plus de 80% Gagner 1,5 à 3 mois supplémentaires Retard par rapport à la non-sortie Stratégie. Malgré l’atténuation forte de ces scénarios, le pic Demande sur le Santé devrait toutefois dépasser la capacité d’une grande quantité si les interventions Modérée (10 à 30 fois plus élevé que la capacité) (figure 6). Une intervention stricte nécessiterait encore 2,5 fois la capacité du système pendant la deuxième vague.
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figure 6. Simulé l’impact du verrouillage des différentes durées et stratégies de sortie. a) Simulé dailyincidence des cas cliniques qui supposent le verrouillage jusqu’à la fin d’avril, à la fin de mai, à la fin de juin. b) Correspondant Demande de l’USI Lits. c) Simulé Quotidienne l’incidence des cas cliniques en supposant le verrouillage jusqu’à la fin du mois d’avril, suivie d’interventions Variable degré d’intensité. d) Correspondant Demande de l’USI Lits. e) Réduction relative de l’incidence maximale et Épidémie après 1 an pour chaque scénario. f) Soins intensifs de pointe Demande par rapport à la capacité des soins intensifs de la région (2 500 lits18). Dans tous les panneaux, le code couleur est comme dans le tableau 1, et les scénarios sont identifiés comme indiqués dans la figure 3. Verticale Coloré indiquent la période de verrouillage en vertu des différentes mesures. Le scénario de base ne correspond à aucune intervention. Les résultats sont affichés pour -0,2. Ombragée zones correspondent à 95% probabilitéranges.
Sociale Distanciation l’isolement des cas. Application l’agressivité et l’isolement ainsi que les Distanciation permettrait de libérer le verrouillage en mai, Engager services d’usin en dessous de leur capacité maximale tout au long de la Épidémie (figure 7). Réduisant rapidement le stress sur le Santé nécessite toutefois des interventions strictes avec un traçage très efficace pour le premier mois suivant le verrouillage (75 % d’isolement des cas à la sortie 3 et à la sortie 4). Alternativement, un mois supplémentaire de verrouillage continuerait à réduire le nombre de cas tout en renforçant la capacité. À moyen et long terme, l’intensité différente des Distanciation interventions peuvent être maintenues, selon le Test capacité d’isolement. Par exemple, des interventions strictes si seulement 25 % des cas sont Rapidement identifiés et isolés (sortie 2), ou Modérée interventions si cette capacité est augmentée (50 % d’isolement de cas, sortie 1). Ces deux scénarios prédisent toutefois l’occupation de plus de 1 000 Lits en soins intensifs pendant plusieurs mois, également au-delà Été. Lever le verrouillage 1 mois Plus tard une réduction inférieure à 1 000 Occupé Lits probablement en juin. Plus Relaxant Sociale Distanciation (par exemple, permettre à une plus grande proportion de personnes d’aller travailler et Réouverture activités) serait possible par Progressivement Va Par Diminuant l’intensité des interventions (du verrouillage aux interventions strictes en passant par les Doux Interventions Ensuite) Actuellement en cours de dépistage au 11 tout en maintenant un tracé très efficace (sortie 3). Alternativement, strict et Doux interventions peuvent être Tourné chaque mois si la capacité d’isolement des cas est Modérément élevé (sortie 4). Tous ces scénarios Prévoir, cependant, que Écoles Sont Fermé, et les personnes âgées Rester Isolé. Lla Efficacité des stratégies de sortie est plus élevée si une plus grande proportion de personnes infectées Asymptomatiques, en tant que Petits fraction des individus dans la population aurait Symptômes Exigeant Hospitalisation (Annexe). Par exemple, le scénario d’intervention strict Implémenté Indéfiniment après le lever de verrouillage en mai conduirait à une deuxième vague comme celle que la région connaît actuellement.
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Figure 7. Simulé l’impact des stratégies de verrouillage et de sortie à grande échelle Test et l’isolement des cas. a) Simulé Quotidienne nouveau nombre de cas cliniques en supposant les stratégies de sortie progressives Illustré figure 3. b) Correspondant Demande de l’USI Lits. c) Comme dans (a) avec les stratégies de sortie Implémenté 1 mois après, c’est-à-dire Garder un verrouillage jusqu’à la fin du mois de mai. d) Correspondant Demande de l’USI Lits.
DISCUSSION
Nous utilisons un âge stochastic structuré Épidémie modèle de transmission Calibré Sur Hôpital données d’admission en Ile-de-France pour évaluer l’impact attendu des stratégies de verrouillage et de sortie dans le contrôle du COVID-19 Épidémie dans la région. Notre estimation du nombre de reproducteurs avant le verrouillage est conforme aux estimations Épidémie croissance en Europe avant la Application d’interventions10,11 et les résultats d’un Meta-analyse de la littérature13,33. Nous prévoyons qu’il a diminué de façon significative pendant le verrouillage avec actuellement en cours de dépistage à fourchettes de probabilité suggérant que la valeur actuelle est inférieure à 1. Dans ces conditions, le Épidémie Courbe Aplatit d’une réduction progressive au fil du temps. Ce comportement est compatible avec Hôpital données à ce jour, et Qualitativement en accord avec les observations dans Italie Où Hôpital Admission Courbes Ont Atteint un plateau et de suggérer un Diminuant Tendance après plusieurs semaines de verrouillage19. Si la réduction des contacts induite par le Distanciation avait été aussi fort que celui mesuré en Chine34, on aurait pu s’attendre à ce que le verrouillage contrôle plus rapidement le Épidémie. Les projections dans ce scénario sont toutefois Incompatible avec les données actuelles en France.
sortie de Verrouillage de levage sans Stratégie en place conduira inévitablement à de grandes Rebond effets, comme le Immunité de la population est estimée à être encore très faible (de 1% à 6% compte tenu des deux valeurs de probabilité d’être Asymptomatiques d’accord avec d’autres estimations basées sur la modélisation statistique10. Interventions prolongées de Modérée à haute intensité pourrait en outre Retard Lla Épidémie d’au moins 1,5 mois par rapport à la non-sortie stratégie et réduire son taux de pointe de plus de 80 %, mais ne Éviter Dépassant Capacité d’USI (pic Demande de 2,5 à 10 fois la capacité d’usin de la région). Même avec une augmentation de 250 % de la capacité de soins intensifs pour faire face au deuxième sommet, des interventions strictes seraient nécessaires pour la prochaine année complète.
Contrôle de la Épidémie Sans Écrasante Lla Santé système nécessite Couplage Sociale Distanciation mesures avec des mesures agressives Test À Rapidement identifier les personnes infectieuses et Isoler eux. La capacité d’intervention est essentielle pour lever le verrouillage, de sorte que le calendrier de ces interventions devrait être Soigneusement Prévu sur la base de la Préparation. Nous considérons que les niveaux de Test Capacité démarrage à partir du mois de mai ou juin. Si l’isolement des cas est effectué en moyenne 1,5 jour après l’infection et est efficace (réduction de 90 % des contacts), nous constatons que Identifier au moins 75 % de tous les nouveaux cas seraient nécessaires pour réduire rapidement le fardeau Santé système pendant le mois de mai, tandis que des interventions intensives sont mises en place. Capacité de traçage réduite ou interventions moins intensives démarrage Mai prendrait plusieurs mois avant que le nombre de patients en soins intensifs en Ile-de-France diminue en dessous de 1.000. Dans ces conditions, un verrouillage plus long jusqu’en juin aiderait à relâcher la pression sur le Santé système pendant la construction de la capacité. En outre, il serait Idéal pour effectuer le traçage des contacts et Test pendant le verrouillage ou avec des interventions strictes en place. Lla Avantage de ces mesures irait au-delà de la Épidémie l’atténuation et Étendre À Révision Et Optimisation Protocoles d’améliorer la recherche de cas et l’isolement, par rapport à la première phase de la Épidémie dans des conditions plus contrôlées (réduit Mélange de la population).
Le traçage de contact rapide, efficace et à grande échelle36 est un élément essentiel permettant la libération partielle de Distanciation contraintes dans le Prochaine Mois. Cela nécessiterait des technologies numériques actuellement à l’étude en Europe37 à la suite des exemples de réponse coVID-19 des pays d’Asie38. Logistique contraintes doivent être Envisagé, y compris la capacité de diagnostic à grande échelle et rapide, l’adoption à grande échelle de la technologie de traçage des contacts par la population39, Absorption De Recommandations, et la coordination entre les pays pour permettre la traçabilité des contacts au-delà des frontières37. L’efficacité de la mesure pourrait être Amélioré en planifiant l’isolement des cas dans des conditions qui pourraient réduire davantage leurs contacts avec d’autres personnes, par exemple Hôtel Chambres. Avec la transmission se produisant rapidement et aussi avant d’éventuelles Début De Symptômes, Retard d’intervention is also crucial36.
L’ensemble de Doux Ou Modérée les interventions envisagées ici imposent encore plusieurs limites. Nous Testé stratégies permettant à une plus grande proportion de la population de retourner au travail, Énorme pression économique que le verrouillage a générée. L’incertitude économique mondiale atteint un niveau record40, en raison de la Peur de COVID-19 Pandémie Propagation Revenu PertesEt Globalement Bloqué Économies en raison de Exceptionnel Interventions Congélation Production. En tant qu’effet secondaire, le verrouillage a probablement Créé Un Forcé Occasion de re-Organiser Certains Professionnel activités à faire Télétravail possible et efficace à plus grande échelle qu’auparavant Prévu. Avant le verrouillage, une très petite fraction de Européens Pratiqué télétravail29. Si ce changement de paradigme est maintenu au-delà de l’intervention d’urgence, il serait extrêmement Précieux à moyen et long terme pour faciliter le contrôle de la Épidémie Ci-dessous Santé saturation du système. Rotation des personnes travaillant à domicile (p. ex. Semaine, ou toutes les 2 semaines) peut être Envisagé À Maintenir les Distanciation niveaux dans la communauté tout en Assurer connexions réelles.
Nous considérons ici des mesures d’intervention inchangées Enfants et les personnes âgées dans tous les scénarios. Écoles Sont Supposé À Rester Fermé. Plusieurs pays sont déjà Préparation pour les examens finaux dans des conditions de verrouillage41, c’est-à-dire considérant que Écoles ne peut pas Rouvrir Avant Été. De plus, les aînés sont Rester isolément (réduction de 75 % des contacts), car ils sont particulièrement vulnérables à l’égard du COVID-19. Planification de la Prochaine mois dans ces conditions devraient inclure Logistique pour faciliter Quotidienne routines de la Personnes âgées au-delà de cette phase d’urgence, par exemple Améliorer Livraison De Épicerie Et Médicaments, Faciliter Distance Accès À Santé, Fournir programmes d’apprentissage de l’utilisation des technologies Rester Connecté, et d’autres initiatives. Réouverture de la Écoles à l’automne/Hiver devrait être exploré dans les mois à venir une fois que l’impact de ces interventions sera Évalué.
Notre Évaluations sont basés sur la capacité actuelle de soins intensifs qui Subi une forte augmentation au cours des dernières semaines pour faire face à la Surtension patients dans des conditions critiques18. Capacités A été Étiré dans les régions les plus touchées, et les patients ont été Transféré à d’autres régions pour Adéquate Soins. Se concentrant à plus long terme, systématiques Investissements pour accroître encore cette capacité (y compris les structures, Matériel, personnel, programmes de formation) peut aider Accélérer le gain de Immunité population et de réduire la durée globale de la Épidémie. Économie associée et Logistique les coûts devraient être Pris avec l’impact socio-économique des Distanciation pour la planification à long terme Pandémie Réponse.
Nous n’avons pas inclus d’effet d’utilisation Masques Comme Personnel Protection Équipement. Bien que de grandes incertitudes subsistent Existe sur le rôle des différentes voies de transmission pour COVID-1942, les résultats Saisonnier coronavirus indiquer que Chirurgicale Masques peut réduire à l’avant transmission43. Masques sont en grande partie Adopté Ou Appliquées en Asie, alors qu’ils sont simplement devenus un recommandé ou Obligatoire protection dans certaines régions d’Europe et des États-Unis, principalement par mesure de précaution44. Si elles sont efficaces, leur utilisation généralisée peut aider à réduire le risque de transmission dans la collectivité. Comme plus Épidémiologique preuves s’accumulent, cet effet peut être pris en compte et aider à Atténuer mesures de contrôle. Nous n’avons pas considéré Saisonnier comportement dans la transmission virale12,14, en raison du manque actuel de preuves. Dans notre Simulé Épidémies Plusieurs Pics sont observées en raison de la Application de social Distanciation interventions capables de réduire le dépistage actuellement en cours nombre reproducteur inférieur à 1. Si Saisonnier forçage est à prévoir, le Interaction Avec Saisonnalité devrait être Soigneusement dans la planification des stratégies de contrôle à court et à long terme12. Nous Testé deux valeurs pour la probabilité d’être Asymptomatiques, comme il y a encore Existe grande incertitude21-23,45. Peu d’études ont étudié la progression clinique des Symptômes au fil du temps jusqu’à l’autorisation virale. Supplémentaire Ménage études lancées en Europe Fournir une meilleure compréhension de la présence de Asymptomatiques cas et leur contribution à la transmission. Les preuves jusqu’à présent semblent indiquer que cette fraction peut être faible45, donc nous avons présenté dans les principaux résultats de l’article pour -0,2. Estimations des âges spécifiques gravité et cas Fatalité sont encore en évolution rapide et varient souvent d’un pays à l’autre en raison des différents systèmes de surveillance et Test Protocoles en place. Ici, nous avons utilisé des estimations de la gravité spécifique à l’âge tirées d’une analyse basée sur un modèle sur des données individuelles en provenance de Chine et d’autres pays20. Tarifs décrivant le Hospitalisation la durée et les résultats d’un patient ont été basés sur Français données26. Infection Fatalité les ratios estimés par notre modèle sont conformes aux estimations fournies dans Ref.20. Nous ne considérons pas ici les données sur Comorbidités qui va modifier Hospitalisation Et Fatalité Tarifs. Grande échelle Test en France nous permettra de Robuste estimer l’âge spécifique Hospitalisation taux à améliorer Informer le modèle.
Nos résultats sont basés sur le mécaniquement Reconstruit changements dans les matrices de contact qui visent à Reproduire l’ Implémenté Sociale Distanciation mesures, comme cela a été fait dans les travaux précédents8,13. Tandis que Reconstruire changements dans les matrices de contact restearbitrary, les éléments disponibles appuient nos estimations. Premièrement, notre réduction prévue de 80 % du nombre moyen de contacts pendant le verrouillage est inférieure à celle mesurée en Chine dans le Villes de Wuhan (86%) et Shanghai (89%)34. Des mesures plus strictes ont été Implémenté en Chine pendant le verrouillage par rapport à l’Europe, y compris par exemple la suspension complète des transports publics, l’interdiction des voitures de Routes Sauf pour les services essentiels, Sauf Résidents De quitter Lla Appartement dans certaines régions ou Limiter il à un Ménage Membre quelques jours par Semaine, Exécution contrôles de santé Porte À Porte pour identifier et Isoler Malade Individus. Ces mesures devraient donc avoir un effet plus important sur la réduction du nombre de contacts par personne par rapport aux Distanciation Mesures Implémenté dans de nombreux pays européens. En effet, dans des conditions mesurées en Chine, le système de soins intensifs est prévu par notre modèle pour recevoir moins de patients et les effacer plus rapidement que ce que nous voyons actuellement dans les données. Deuxièmement, notre prévision de réduction des contacts est proche, mais plus importante que la réduction empiriquement estimée de 73 % d’une enquête récente sur les contacts sociaux menée au Royaume-Uni au cours de la phase de verrouillage33. Application de social Distanciation Cependant Diffère dans les deux pays. Par exemple, au Royaume-Uni Parcs Rester ouvert, pas d’auto-Déclaration À Circuler est nécessaire, et Déplacements ne sont pas Restreint à distance. En supposant que les conditions mesurées au Royaume-Uni, le modèle Prédit un premier pic dans le Prochaine semaines qui dépassent considérablement la capacité de soins intensifs. Troisième, ne pas être Équipé à la période de verrouillage, nos matrices de contact Reconstruit des données de contact social conduisent à des projections de modèles en ligne avec les observations actuelles. Tendances de la Hospitalisation données devraient être étroitement Surveillés dans le Prochaine Semaines. Dans l’ensemble, avec des fluctuations du nombre de reproducteurs proches de 1, les changements dans ces estimations peuvent Résultats. Amélioré compréhension peut être atteint en deux Façons. Première Collecte les données de contact en France pendant le verrouillage, comme c’est le cas au Royaume-Uni, permettraient un actuellement en cours de dépistage à medRxiv.org 15 epicx-lab.com mieux Mesure de la Mélange modèles modifiés par les Distanciation. Toutefois, cela Dépendent sur la durée du verrouillage, les changements possibles dans la population Adhésion au fil du temps, et Indirects renforcement des mesures par Autorités. En tant que tel, la collecte de données multiples Efforts peut être nécessaire. Deuxièmement, comme nouveau Épidémie données deviennent disponibles, le modèle peut être Recalibré pendant la phase de verrouillage pour mettre à jour le court laps de temps projectionson Soins intensifs Demande dans la région. Si les résultats globaux sur les scénarios sont plutôt solides à ces mises à jour, des variations supplémentaires des stratégies de sortie peuvent également être explorées pour tester des interventions plus spécifiques à l’évolution de la situation en France.
Nos résultats sont spécifiques à l’Île-de-France, actuellement l’une des régions les plus touchées par le COVID-19 Épidémie dans le pays, et non directement applicable à d’autres régions. Il faut s’attendre à peu de différences dans les résultats en raison des variations du profil d’âge d’une région à l’autre25. Les changements les plus pertinents résulteront toutefois des Épidémie Phase Expérimenté par chaque région au moment de Nationale l’application du verrouillage. Dans l’ensemble, les résultats sur les stratégies de sortie Rester interventions valides, mais plus spécifiques, Ciblage les régions, peuvent être Envisagé.
La France, comme beaucoup d’autres pays dans le monde, est actuellement sous le verrou pour Trottoir la Dramatique augmentation du nombre de patients dans des conditions critiques. Évaluer l’impact du verrouillage et Identifier les stratégies optimales pour Gérer la crise sanitaire au-delà du verrouillage est d’une importance cruciale. Social intensif Distanciation sera nécessaire dans le Prochaine mois en raison de la faible population Immunité. Compte tenu des caractéristiques de COVID-19 Pandémie, la recherche de cas et l’isolement après le verrouillage sont Progressivement réduire l’intensité des interventions actuelles et Éviter que le Santé le système dépasse la saturation. La planification de l’intervention doit Urgence Prioriser la Logistique capacité de ces interventions.