Autisme : neurofeedback, inclusion scolaire, thérapie canine, ADOS pour sourds

Présentation d'articles de recherche récents sur le neurofeedback dans l'autisme, la mesure de la sensibilisation à l'autisme chez leurs pairs écoliers, l'implication dans le dressage de chiens, la validation de l'ADOS pour diagnostiquer le TSA chez des enfants sourds.

Training the social brain: Clinical and neural effects of an 8-week real-time functional magnetic resonance imaging neurofeedback Phase IIa Clinical Trial in Autism 

Entraîner le cerveau social : Effets cliniques et neuronaux d'un essai clinique de phase IIa de neurofeedback par imagerie par résonance magnétique fonctionnelle en temps réel de 8 semaines dans l'autisme

Bruno Direito*, Susana Mouga*, Alexandre Sayal, Marco Simões, Hugo Quental, Inês Bernardino, Rebecca Playle, Rachel McNamara, David EJ Linden, Guiomar Oliveira, Miguel Castelo Branco  25 mars 2021 - Autism https://doi.org/10.1177/13623613211002052

Résumé non scientifique

Le neurofeedback est une approche thérapeutique émergente dans les troubles neuropsychiatriques. Son application potentielle dans les troubles du spectre de l'autisme reste à tester. Nous démontrons ici la faisabilité du neurofeedback volitif en temps réel par imagerie par résonance magnétique fonctionnelle pour cibler les régions sociales du cerveau dans les troubles du spectre de l'autisme. Dans cet essai clinique, des patients atteints de troubles du spectre de l'autisme ont été inscrits à un programme comportant cinq séances d'entraînement au neurofeedback. Les participants ont pu contrôler leur propre activité cérébrale dans cette région du cerveau social, avec des effets cliniques et neuronaux positifs. Des études cliniques plus vastes, contrôlées et en aveugle seront nécessaires pour confirmer ces avantages.
Trouble du spectre autistique, neurofeedback, neuroréhabilitation, sillon temporal supérieur postérieur, imagerie par résonance magnétique fonctionnelle en temps réel, cognition sociale, TSA,

Résumé

Les troubles du spectre de l'autisme sont caractérisés par un fonctionnement anormal des régions centrales du cerveau social. Nous démontrons ici la faisabilité du neurofeedback volitif en temps réel par imagerie par résonance magnétique fonctionnelle. Suite à la démonstration de la neuromodulation chez des participants sains, dans cet essai clinique à mesures répétées, 15 patients avec troubles du spectre de l'autisme ont été inscrits à un programme d'entraînement de 5 sessions de neurofeedback par imagerie par résonance magnétique fonctionnelle en temps réel ciblant le traitement des expressions émotionnelles faciales, en utilisant le sillon temporal supérieur postérieur comme région d'intérêt. Les participants ont été capables de moduler l'activité cérébrale dans cette région d'intérêt, au cours de plusieurs sessions. De plus, nous avons identifié les effets cliniques et neuronaux pertinents, tels que documentés par les résultats de la neuroimagerie du cerveau entier et les mesures neuropsychologiques, y compris la reconnaissance des émotions de la peur, immédiatement après l'intervention et persistant après 6 mois. Les profils de neuromodulation ont démontré la spécificité du sujet pour les expressions faciales heureuses, tristes et neutres, un modèle variable non surprenant dans les troubles du spectre autistique. La modulation s'est produite dans des directions négatives ou positives, même pour les visages neutres, en accord avec leur ambiguïté souvent perçue dans les troubles du spectre de l'autisme. Les régions striatales (associées au succès/échec de la neuromodulation), les réseaux de la saillance (insula/cortex cingulaire antérieur) et du contrôle émotionnel (cortex préfrontal médian) ont été recrutés pendant la neuromodulation. Le recrutement du réseau d'apprentissage opérant est cohérent avec l'engagement des participants. La conformité, les bénéfices immédiats de l'intervention et leur persistance après 6 mois ouvrent la voie à un futur essai clinique contrôlé randomisé de phase IIb/III, avec un échantillon plus important qui permettra de conclure sur les bénéfices cliniques de l'entraînement par neurofeedback dans les troubles du spectre de l'autisme (NCT02440451).


Dog training intervention improves adaptive social communication skills in young children with autism spectrum disorder: A controlled crossover study

Un autre pas vers l'inclusion scolaire : Développement et validation du Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire (Questionnaire sur l'attitude des enfants vis-à-vis de l'autisme )
Cyrielle Derguyorcid.png, Benoite Aubé, Odile Rohmer, Federica Marotta, Déborah Loyal 27 mars 2021 Autism https://doi.org/10.1177/13623613211000163

Résumé non scientifique

La recherche a montré que les attitudes négatives envers un enfant différent peuvent apparaître très tôt dans le développement. Malheureusement, ces attitudes négatives constituent l'un des obstacles les plus importants à l'inclusion scolaire des enfants autistes. Malgré le nombre croissant de recherches, aucun outil ne permet de mesurer de manière fiable ces attitudes chez les jeunes élèves. L'objectif de cette étude était de développer et de valider un questionnaire (Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire) pour évaluer les attitudes des élèves de l'école primaire envers leurs pairs autistes. Des élèves de l'école primaire (N = 204) ont rempli le Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire et deux autres échelles évaluant les intentions comportementales envers leurs pairs atteints d'un handicap intellectuel (Shared Activities Questionnaire-B) et la familiarité avec le handicap et l'autisme. Les résultats ont d'abord montré que le Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire mesurait de manière fiable le concept d'attitude à travers trois sous-dimensions (à savoir les dimensions cognitive, affective et comportementale). Ensuite, les analyses ont confirmé que le Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire correspond aux connaissances antérieures sur ce sujet, à savoir que les attitudes sont plus positives chez les filles, les enfants plus âgés et les enfants familiers avec le handicap. En conclusion, le Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire est la première échelle (1) à évaluer toutes les dimensions des attitudes envers l'autisme chez les enfants de l'école primaire (à partir de 6 ans) et (2) à montrer une pertinence théorique et statistique. Désormais, le Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire peut être utilisé pour évaluer les attitudes des jeunes enfants envers leurs camarades autistes. Il s'agit d'une avancée importante, notamment pour évaluer les effets des programmes de lutte contre la stigmatisation qui sont de plus en plus mis en œuvre dans les écoles.

Résumé

Les attitudes négatives envers les enfants autistes constituent un obstacle important à l'inclusion scolaire. Malgré le nombre croissant de recherches, aucune échelle psychométriquement solide ne mesure de manière fiable ces attitudes chez les jeunes élèves. Notre objectif était de développer et de valider un outil (Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire) pour évaluer les attitudes (trois dimensions) des élèves de l'école primaire envers leurs pairs autistes. Des élèves de l'école primaire (N = 204) ont rempli le Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire et deux autres échelles évaluant les intentions comportementales envers les pairs atteints de handicap intellectuel (Shared Activities Questionnaire-B) et la familiarité avec le handicap et l'autisme. L'analyse factorielle confirmatoire a tout d'abord montré un ajustement satisfaisant du modèle (χ2/df = 3,65, erreur quadratique moyenne d'approximation = 0,114, indice d'ajustement ajusté = 0,970, résidu quadratique moyen standardisé = 0,067, indice d'ajustement comparatif = 0,967 et indice d'ajustement non normalisé = 0,963) et la cohérence interne pour chaque dimension était bonne (>0,70). Ensuite, les attitudes étaient plus positives chez les filles, les enfants plus âgés et les enfants familiers avec le handicap (mais pas avec l'autisme). La dimension comportementale du Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire présente la plus forte association avec le Shared Activities Questionnaire-B. Le Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire est la première échelle (1) à évaluer les trois dimensions des attitudes envers l'autisme (2) chez les enfants (à partir de 6 ans) et (3) à montrer une bonne qualité psychométrique. Grâce au Children's Attitudes Toward Autism Questionnaire, les chercheurs peuvent mesurer de manière fiable les attitudes des enfants à l'égard de leurs pairs autistes, ce qui est particulièrement nécessaire pour évaluer l'efficacité des programmes de lutte contre la stigmatisation, qui sont indispensables.


Dog training intervention improves adaptive social communication skills in young children with autism spectrum disorder: A controlled crossover study 

S'impliquer dans le dressage canin améliore les compétences de la communication sociale flexible chez les jeunes enfants autistes  : Une étude croisée contrôlée
Esther Ben-Itzchak, Ditza A Zachor - 22 mars 2021 Autism https://doi.org/10.1177/13623613211000501

Résumé non scientifique

Il existe des preuves que l'utilisation de chiens de thérapie pour les enfants autistes entraîne généralement une amélioration des compétences en communication sociale et une réduction des problèmes de comportement. Cependant, les études bien contrôlées qui examinent son efficacité sont rares. Cette étude a examiné l'efficacité d'une "implication dans le dressage canin". L'étude a porté sur 73 participants ayant reçu un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme (61 hommes, 12 femmes), âgés de 2:10 à 7:6 ans (M = 4:10 ± 1:0) et fréquentant des écoles spécialisées dans les troubles du spectre de l'autisme. La population étudiée a été divisée en deux groupes. Chaque groupe a reçu l'implication dans le dressage canin pendant une partie de l'année scolaire (premier ou deuxième semestre) en plus des interventions standard fournies par les écoles spécialisées. Le dressage des chiens a été dispensé deux fois par semaine pendant quatre mois dans le cadre de l'école. Le groupe qui a reçu l'éducation canine en premier a montré une augmentation significative de ses capacités d'adaptation sociale et de communication par rapport au second groupe qui n'a pas reçu l'intervention pendant cette période. Cette amélioration s'est maintenue après l'implication dans le dressage canin. Le deuxième groupe, qui a reçu l'intervention au cours de la seconde moitié de l'année, a montré une amélioration des compétences adaptatives de communication et de socialisation uniquement pendant la période où il a été impliqué dans le dressage canin. L'impact positif sur les compétences adaptatives de communication sociale de l'implication dans le dressage canin chez les jeunes enfants autistes suggère que les chiens peuvent servir de modèle efficace pour établir une interaction sociale. L'implication dans le dressage canin semble être un traitement complémentaire efficace aux interventions fournies dans les écoles d'éducation spécialisée pour les jeunes enfants autistes.

Résumé

Les études contrôlées examinant la thérapie canine dans les troubles du spectre autistique sont rares. Cette étude a examiné l'efficacité d'une "implication dans le dressage canin" sur les capacités d'adaptation, la sévérité de l'autisme et l'anxiété en utilisant un plan croisé contrôlé. Soixante-treize participants ayant reçu un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme (Mage = 4:10 ± 1:0) ont été divisés en deux groupes qui ont reçu l'implication dans le dressage canin pendant la moitié de l'année scolaire en plus des interventions standard de soins. L'implication dans le dressage canin, au cours de laquelle les enfants ont appris à interagir avec des chiens et à les dresser, a été dispensée deux fois par semaine pendant quatre mois dans une école spécialisée dans les troubles du spectre de l'autisme. Ceux qui ont reçu la première implication dans le dressage canin ont montré une augmentation significative de leurs capacités d'adaptation sociale et de communication par rapport aux témoins, et les gains ont été maintenus après l'implication dans le dressage canin. L'appartenance au premier groupe d'intervention, des capacités d'adaptation plus élevées avant l'intervention, des capacités cognitives de base plus élevées et un autisme moins sévère ont permis de prédire de meilleures capacités d'adaptation sociale et de communication. Les témoins n'ont amélioré leurs capacités d'adaptation que lorsqu'ils ont reçu l'implication dans le dressage canin après la transition. L'impact positif sur les compétences de communication sociale suggère que le dressage des chiens peut servir de modèle efficace pour établir une interaction sociale. L'implication dans le dressage canin semble être un traitement complémentaire efficace aux interventions fournies dans les écoles d'éducation spécialisée pour les enfants autistes.


Adapting and validating the Autism Diagnostic Observation Schedule Version 2 for use with deaf children and young people

Adaptation et validation de l'Autism Diagnostic Observation Schedule Version 2 pour une utilisation avec des enfants et des jeunes sourds.

    Helen Phillips, Barry Wright, Victoria Allgar, Helen McConachie, Jennifer Sweetman, Rebecca Hargate, Rachel Hodkinson, Martin Bland, Hannah George, Anna Hughes, Emily Hayward, Victoria Fernandez Garcia De Las Heras & Ann Le Couteur 

Journal of Autism and Developmental Disorders (24 mars 2021)

Résumé

Nous rapportons une modification par consensus Delphi et une première étude de validation de l'Autism Diagnostic Observation Schedule - 2 auprès d'enfants et de jeunes sourds (ADOS-2 Deaf adaptation). La validation a porté sur 122 participants sourds (âgés de 2 à 18 ans), dont 63 présentaient un trouble du spectre de l'autisme (TSA). L'évaluation a été comparée à une évaluation clinique standard de l'Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) par des cliniciens spécialisés indépendants et en aveugle. Les résultats ont montré une sensibilité globale de 73% (95%CI 60%, 83%) ; une spécificité de 71% (95%CI 58%, 82%), et pour les modules 1-3 les plus courants (combinés comme dans les études précédentes) une sensibilité de 79% (95% CI 65-89%) ; une spécificité de 79% (95% CI 66-89%) suggérant que cet instrument sera un complément utile pour les enfants et les jeunes sourds.

Introduction

La prévalence médiane des troubles du spectre de l'autisme (TSA) serait de 0,6 % au niveau international (Elsabbagh et al., 2012) et d'environ 1 % au Royaume-Uni (Baird et al., 2006). De nombreuses personnes  TSA ont besoin d'un soutien dans le domaine de l'éducation et des services sociaux (Buescher et al., 2014 ; Knapp et al., 2009). Les personnes  TSA sont susceptibles de présenter des différences de développement par rapport aux personnes au développement neurotypique, avec des difficultés en matière de communication et d'interaction sociales, ainsi que des schémas répétitifs persistants de comportements, d'intérêts ou d'activités (American Psychiatric Association (APA), 2013). Ils peuvent avoir des difficultés à interpréter certaines règles et indices sociaux et à estimer avec précision les émotions ou les intentions des autres, par rapport à la population générale (Baron-Cohen, 2008 ; Hayes & Watson, 2013). Ils sont également plus susceptibles d'avoir des préoccupations inhabituelles ou intenses (Bishop et al., 2006) et d'adopter des actions et des comportements répétitifs (Goldman et al., 2009).

La détection des TSA chez les enfants sourds le plus tôt possible est importante pour permettre une planification appropriée des parcours éducatifs et un soutien adapté aux parents. De nombreux enfants sourds peuvent être moins exposés aux possibilités de développement du langage (Hall, Levin, et al., 2017). Cela se produit par exemple lorsqu'un enfant sourd profond dans une famille entendante n'a accès ni aux sons ni à la langue des signes. Cela peut avoir un impact négatif sur le fonctionnement exécutif (Hall et al., 2018) et le développement des compétences d'empathie (Johnson et al., 2016 ; Peterson, O'Reilly et al., 2016a, 2016b). Par exemple, les enfants sourds sans TSA peuvent présenter un retard dans la réciprocité conversationnelle, un retard dans la compréhension ou les suppositions exactes sur les sentiments des autres ou des retards dans le maintien des relations avec les pairs du même âge. Ces types de problèmes sont également observés dans les TSA (Bottema-Beutel et al., 2019). Ce chevauchement des présentations développementales peut entraîner des erreurs d'interprétation chez les enfants sourds (Wright & Oakes, 2012).

Les parents et les soignants d'enfants sourds déclarent avoir des difficultés à obtenir une évaluation des TSA pour leur enfant (Young et al., 2019). Les cliniciens déclarent également éprouver des difficultés dans le processus d'évaluation des TSA avec les enfants sourds (Brenman et al., 2017) en raison de la complexité de la présentation des différences sociales communicatives chez les enfants sourds qui peuvent être confondues avec les TSA (Wright & Oakes, 2012). Les difficultés signalées en matière d'accès à l'évaluation (Young et al., 2019) et les problèmes de diagnostic (Brenman et al., 2017 ; Roper et al., 2003) augmentent le risque que les enfants sourds n'aient pas accès à des interventions et à un soutien appropriés aussi tôt que leurs pairs entendants. Ceci est important puisque la recherche sur les TSA suggère qu'une identification et une intervention précoces (par exemple, un investissement éducatif approprié) peuvent avoir un impact positif sur les résultats (Warren et al., 2011).

À ce jour, il n'existe aucun instrument d'évaluation diagnostique validé pour les TSA chez les enfants sourds (Young et al., 2019). L'étude DIADS (Diagnostic Instruments for Autism in Deaf Children Study) a entrepris d'adapter et de valider des outils d'évaluation de l'autisme pour les enfants sourds. L'un de ces instruments est l'Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2), une évaluation basée sur le jeu et l'interaction (Lord et al., 2012) qui prend la forme d'une série d'activités basées sur le jeu et la conversation entre un évaluateur formé et la personne évaluée. L'évaluateur cherche à fournir des opportunités dans un contexte standardisé pour la communication sociale, et une gamme d'autres comportements et compétences (y compris les comportements répétitifs) à observer et à évaluer. L'ADOS-2 comporte cinq modules : Module pour les tout-petits, Module 1, Module 2, Module 3 et Module 4. L'évaluateur formé choisit le module qui convient à la personne en fonction de ses capacités de langage expressif et de son âge de développement (Lord et al., 2012). Bien que d'autres adaptations récentes aient été apportées à l'ADOS-2 (par exemple pour les adolescents et les adultes peu verbaux) (Bal et al., 2020), cela n'a pas encore eu lieu pour les personnes sourdes.

(suite texte intégral)

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