Christopher Gillberg : trouble de la personnalité - réel ou irréel ?

A partir de la description d'un exemple, Christopher Gillberg estime que la grande majorité des cas étiquetés comme troubles de la personnalité ont un problème de type ESSENCE - concept qu'il a développé - et que le "trouble de la personnalité" n'est pas quelque chose qui survient soudainement à l'âge adulte.

gillberg.blogg.gu.se Traduction de "Personality disorder – real or unreal? – GILLBERG’S BLOG" - Christopher Gillberg

Image numérique illustrant la maladie du trouble de la personnalité avec un collage de plusieurs portraits de femmes © Ursula Ferrara/Shutterstock.com Image numérique illustrant la maladie du trouble de la personnalité avec un collage de plusieurs portraits de femmes © Ursula Ferrara/Shutterstock.com
Presque toutes les personnes ayant reçu un diagnostic d'autisme ou de TDAH avant l'âge de sept ans finiront par répondre aux critères de diagnostic d'un (quelconque) trouble de la personnalité avant l'âge de 18 ans. Inversement, la plupart des personnes (peut-être toutes) ayant reçu un diagnostic de trouble de la personnalité à l'âge de 18 ans ou après, auront eu des problèmes qui appartiennent au groupe ESSENCE des symptômes précoces, bien avant le "début" de leur trouble chronique de la personnalité. Cela est-il dû à une "comorbidité" (c'est-à-dire qu'un autre trouble se développe ou apparaît dans le contexte de l'autisme ou du TDAH), à une question de sémantique, ou au manque de formation/compréhension de la part des psychiatres ? Pour ma part, je parierais sur ces deux dernières explications.

Il y a quelque temps, un patient - A, âgé de 25 ans maintenant - est venu au bureau d'une collègue en se plaignant qu'elle n'avait pas établi un diagnostic correct quand A était plus jeune. A avait vu une psychiatre pour adultes qui lui avait dit qu'il souffrait d'un trouble de la personnalité ("peut-être schizoïde" est ce que A avait dit que la psychiatre lui avait dit). Selon le dossier médical de A, ma collègue avait diagnostiqué il y a 16 ans qu'il souffrait du syndrome d'Asperger et de TDAH. Il avait été traité avec un stimulant pendant deux ans et ses résultats scolaires avaient été excellents pendant ces deux années. Dès l'âge de 12 ans, il a cessé de prendre ce médicament (parce qu'il refusait lui-même de le prendre). Ses résultats scolaires se sont détériorés au cours des années suivantes. Sa famille et lui ont déménagé dans une autre ville, et le contact avec ma collègue a été rompu. Il n'a plus eu de contact avec les services de santé mentale pendant 10 ans.

À l'âge de 24 ans, il s'était ouvert les poignets (blessures relativement superficielles) à plusieurs reprises, et à l'une de ces occasions, ses parents étaient présents et ils l'avaient emmené en psychiatrie A&E. On lui avait dit qu'il était gravement déprimé, on lui avait prescrit un ISRS [antidépresseur] et on lui avait donné trois rendez-vous de suivi avec un psychiatre. Lors du dernier rendez-vous, on lui avait dit qu'il souffrait d'un trouble de la personnalité et qu'il serait suivi par un psychologue pour une psychothérapie. En outre, on lui a dit qu'il était trop dépendant de ses parents (comme le montrait le fait que ce sont eux qui l'ont amené chez A&E), et qu'il devrait essayer de réduire ses contacts avec eux. Il avait alors rompu tout contact avec eux.

A voulait maintenant savoir comment ma collègue avait pu se tromper à ce point dans l'évaluation qu'elle avait faite de lui lorsqu'il était un jeune garçon.

Ma collègue s'est-elle trompée ? Eh bien, je ne pense pas, et finalement, A ne le pensait pas non plus, et il a recommencé à rencontrer ses parents. Il avait été très déprimé et il avait grandement bénéficié d'un bon traitement pharmacologique pour sa dépression. Mais le diagnostic de trouble de la personnalité n'avait pas été bon pour lui. Il correspondait toujours au tableau clinique du syndrome d'Asperger (et répondait en fait aux critères de l'autisme/des troubles du spectre autistique), et il présentait encore un certain nombre de caractéristiques typiques du TDAH. Il répondait également aux critères du trouble de la personnalité schizoïde. Cependant, ce diagnostic - qui s'ajoute aux deux autres (syndrome d'Asperger/autisme et TDAH) - ne lui était d'aucune utilité. Le syndrome d'Asperger qu'il avait connu dans son enfance se faisait encore passer pour un trouble de la personnalité.

Il existe de nombreux cas similaires en psychiatrie adulte. Je pense que la grande majorité des cas étiquetés comme troubles de la personnalité ont un problème de type ESSENCE et que le "trouble de la personnalité" n'est pas quelque chose qui survient soudainement à l'âge adulte. Il y a eu des symptômes de type ESSENCE avant l'âge de cinq ans dans presque tous les cas, et ceux-ci peuvent ou non avoir été diagnostiqués comme étant de l'autisme, un TDAH, le syndrome de Tourette,  le trouble de la coordination du développement (TCD) ou un trouble du langage / trouble de l'apprentissage.

Il n'y a pas encore suffisamment de preuves scientifiques pour conclure que toutes les personnes ayant reçu un diagnostic de trouble de la personnalité ont "vraiment" l'ESSENCE, mais l'expérience clinique et les preuves scientifiques sont suffisantes pour montrer que personne ne devrait accepter un diagnostic de trouble de la personnalité sans que la question de l'ESSENCE sous-jacente ait au moins été discutée. Pour les personnes autistes, le diagnostic d'un trouble de la personnalité peut les mettre sur la voie de mauvais résultats.

Blog post par Christopher Gillberg

L'autisme à toutes les étapes de la vie, « l'ESSENCE » d'un trouble aux multiples expressions / Christopher Gillberg

Bulletin Scientifique de l'ARAPI N° 36 Université d'Automne Hiver 2015 pp.18-21

Christopher Gillberg est professeur de psychiatrie des enfants et des adolescents à l'université de Göteborg, en Suède, depuis le milieu des années 1980. Il dirige le centre de neuropsychiatrie Gillberg depuis 2010. Il est également médecin-chef à l'hôpital universitaire Sahlgrenska et l'un des psychiatres pour enfants et adolescents les plus expérimentés et les plus actifs sur le plan clinique au monde. Il compte 45 ans de travail clinique approfondi dans le traitement de patients et de familles souffrant de problèmes psychiatriques/neurodéveloppementaux complexes.
En 1993, il a été professeur invité Fulbright à la faculté de médecine de l'université de New York. Il est également professeur invité ou honoraire aux universités de Londres, à l'University College London (Institute of Child Health), à l'université de Glasgow, à l'université d'Édimbourg, à l'Institut Pasteur et à l'université Kochi, au Japon (où il participe à l'étude japonaise sur l'environnement et les enfants/JECS). Dans le passé, il a été professeur invité à Odense, Bergen (où il a commencé et a été PI sur l'étude des enfants de Bergen), et San Francisco. Christopher Gillberg a publié plus de 700 articles scientifiques évalués par des pairs (dont 670 sont actuellement sur le site web PubMed du NIH) sur l'autisme, le syndrome d'Asperger, le TDAH, le syndrome de Tourette, la déficience intellectuelle, l'épilepsie, les syndromes du phénotype comportemental, la dépression, le trouble de l'attachement réactif, l'anorexie mentale et d'autres domaines pertinents pour la santé mentale et neurologique des enfants et des adolescents. Ses recherches vont de la génétique et des neurosciences fondamentales à l'épidémiologie et à la phénoménologie clinique, en passant par les traitements/interventions et les résultats. Il a écrit 34 livres, qui ont été publiés dans plus d'une douzaine de langues, dont plusieurs sont des manuels standard dans le domaine de la psychiatrie des enfants et des adolescents et de l'autisme. Il est membre honoraire de la Société nationale suédoise de l'autisme et de la Société de l'ADHD ("Attention"). Il est membre de la Société royale norvégienne des sciences et des lettres. Il a reçu de nombreuses récompenses nationales et internationales, notamment le prix Fernström pour les jeunes chercheurs (1991), la médaille royale de l'ordre des séraphins du roi de Suède (2009), le prix Söderberg de médecine (2012) et le prix INSAR pour l'ensemble de sa carrière (2016). Il supervise et a supervisé plus de 45 doctorants au sein du GNC et dans d'autres universités à travers le monde. Christopher Gillberg est le chercheur en autisme le plus productif au monde et figure sur la liste de Thomson Reuter des chercheurs les plus influents au monde (tous domaines confondus) en 2014.

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