Troubles de l'alimentation et diagnostic d'autisme chez les femmes

jeatdisord.biomedcentral.com Traduction de "Autism diagnosis in females by eating disorder professionals", par Parsons, Marissa A.     Publié : 11 mai 2023

Journal of Eating Disorders volume 11, numéro d'article : 73 (2023)

Le diagnostic d'autisme chez les femmes par les professionnels des troubles de l'alimentation

Résumé

Importance

L'autisme et les troubles de l'alimentation coïncident à des taux élevés, l'autisme ayant un impact sur l'efficacité des traitements des troubles de l'alimentation et sur les résultats. Les femmes sont sous-diagnostiquées pour l'autisme et diagnostiquées plus tard dans la vie que leurs homologues masculins.

Objectif de l'étude

L'objectif de cette étude était de définir l'incidence de l'autisme identifié par les professionnels des troubles de l'alimentation chez les adolescentes et les jeunes adultes en traitement pour un trouble de l'alimentation.

Conception

Le modèle de recherche est une étude transversale rétrospective des dossiers. Les dossiers examinés provenaient des dossiers médicaux de quarante femmes assignées à la naissance, âgées de 13 à 25 ans, qui ont reçu un traitement pour un trouble de l'alimentation dans le cadre d'un programme d'hospitalisation partielle (PHP) entre 2020 et 2022.

Principaux résultats

Au moment d'entrer en PHP pour un trouble de l'alimentation, 10 % des participantes à l'étude avaient un diagnostic préexistant d'autisme. Au total, 27,5 % des participants avaient une suspicion clinique d'autisme. Le nombre de traits d'autisme qu'un individu possédait était directement corrélé au nombre de jours calendaires de traitement.

Conclusion

Les professionnels des troubles de l'alimentation de cette étude ont identifié l'autisme chez 17,5 % des adolescentes et jeunes femmes adultes qui ont entamé un traitement PHP pour un trouble de l'alimentation et qui n'avaient pas été diagnostiquées autistes auparavant. Les professionnels des troubles de l'alimentation peuvent s'attendre à ce que les personnes autistes restent en traitement plus longtemps. D'autres études devraient explorer les mesures de traitement efficaces pour les personnes autistes en traitement pour un trouble de l'alimentation.

Résumé en langage clair

Il est bien établi que l'autisme et les troubles de l'alimentation coexistent souvent. Les femmes sont moins susceptibles d'être diagnostiquées autistes et tendent à recevoir un diagnostic plus tard dans leur vie que les hommes. Par conséquent, lors du traitement des troubles de l'alimentation à des niveaux de soins plus élevés, les professionnels des troubles de l'alimentation peuvent être les premiers à reconnaître l'autisme chez leurs patientes. Un examen des dossiers d'adolescentes et de jeunes adultes traitées pour des troubles de l'alimentation dans le cadre d'une hospitalisation partielle entre 2020 et 2022 a révélé que 10 % d'entre elles avaient reçu un diagnostic d'autisme au début du traitement et que 17,5 % ont reçu un nouveau diagnostic au cours du traitement. Le nombre de traits autistiques présents chez un individu est en corrélation directe avec des durées de traitement plus longues.

Introduction

Le lien entre l'autisme et les troubles de l'alimentation a été décrit pour la première fois en 1983 par Christopher Gillberg, professeur suédois de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent. Il a observé que trois garçons autistes avaient des cousines souffrant de troubles alimentaires et a émis l'hypothèse que l'anorexie mentale était la version féminine de l'autisme [1]. Autrefois considéré comme un diagnostic à prédominance masculine, l'autisme a évolué vers un ratio plus réaliste de 3:1 [2] au cours des dernières décennies et touche un enfant sur 44 [3].

Cependant, l'autisme est surreprésenté chez les personnes traitées pour un trouble de l'alimentation, avec des taux de cooccurrence de 23 à 32 % [4, 5]. Les mécanismes potentiels spécifiques à l'autisme qui sous-tendent les difficultés alimentaires comprennent des déficits dans les interactions et les relations sociales, une mauvaise perception de soi et de son identité, des difficultés à gérer les émotions et un besoin de contrôle et de prévisibilité [6]. En outre, les personnes autistes présentent des taux plus élevés d'alimentation difficile, de problèmes d'alimentation, de symptômes gastro-intestinaux et de problèmes sensoriels [7].

Les femmes autistes continuent d'être sous-diagnostiquées et diagnostiquées plus tard dans la vie que leurs homologues masculins [8, 9]. Les théories sur le sous-diagnostic chez les femmes incluent le fait que le Manuel diagnostique et statistique, cinquième édition (DSM-5) favorise les présentations typiques masculines, que les femmes sont plus susceptibles de "masquer" ou de "camoufler" leurs traits autistiques, ou qu'il existe un biais de genre dans le diagnostic même lorsque les critères diagnostiques sont remplis [10]. Une étude d'IRM fonctionnelle portant sur des hommes et des femmes atteints d'autisme a révélé que leur cerveau est organisé de manière différente, ce qui contribue à leurs symptômes cliniques de manière distincte [11].

Aux États-Unis, une femme sur cinq développe un trouble alimentaire avant l'âge de 40 ans [12].

Une étude longitudinale de 2018 a évalué l'hypothèse selon laquelle la sous-alimentation, due à une restriction prolongée, peut induire des traits autistiques qui disparaîtraient avec une réadaptation nutritionnelle adéquate. Cependant, les auteurs ont démontré que les traits et le diagnostic d'autisme persistaient après 12 mois de traitement [13]. Il y a donc un avantage à identifier l'autisme chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation dès le début du traitement. Les personnes souffrant de troubles de l'alimentation et d'autisme sont plus susceptibles d'avoir des difficultés avec la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie de groupe, qui sont les normes de soins pour le traitement des troubles de l'alimentation [14]. En outre, ces personnes obtiennent de moins bons résultats en ce qui concerne la guérison de leurs troubles alimentaires et le pronostic des résultats en matière de santé mentale et de fonction socio-économique [13, 15]. Ces résultats soulignent l'importance d'identifier l'autisme chez les personnes souffrant d'un trouble de l'alimentation en tant que facteur pronostique.

Le traitement par hospitalisation partielle d'une personne souffrant d'un trouble de l'alimentation est souvent dispensé dans le cadre d'un programme de jour par une équipe multidisciplinaire de professionnels qui interagissent avec leurs patients de manière intensive pendant plus de quarante heures par semaine, sur une période de plusieurs mois. Par conséquent, les professionnels des troubles de l'alimentation peuvent être les premiers cliniciens à identifier des traits d'autisme chez leurs patients, en particulier chez les femmes. L'objectif de cette étude était de définir l'incidence de l'identification de l'autisme par les professionnels des troubles de l'alimentation chez les adolescentes et les jeunes adultes en traitement pour un trouble de l'alimentation.

L'article le plus étroitement lié à cette étude de recherche est un article de synthèse publié en 2020 dans lequel Brown et Stokes [16] examinent les raisons pour lesquelles les professionnels des troubles de l'alimentation peuvent être les premiers à reconnaître l'autisme chez leurs patientes. En outre, les auteurs ont examiné la comorbidité de l'autisme et des troubles de l'alimentation, le traitement et les priorités en matière de recherche et de pratique clinique. Cependant, il n'existe aucune recherche originale sur le sujet. Dans une étude mixte réalisée en 2021 auprès de femmes autistes, de parents d'adolescents autistes et de leurs prestataires de soins de santé, Babb et al [17] ont fait une " découverte inattendue ", à savoir que toutes les femmes adultes et adolescentes avaient reçu leur diagnostic d'autisme après avoir eu recours à des services de traitement des troubles de l'alimentation. L'âge moyen du diagnostic de trouble de l'alimentation dans le groupe était de 17 ans, mais l'âge moyen du diagnostic d'autisme était de 29 ans. De même, dans le cadre d'un entretien semi-structuré avec des personnes atteintes d'anorexie et d'autisme, la majorité des participants ayant reçu un diagnostic d'autisme l'ont reçu après avoir été traités pour des troubles de l'alimentation, l'âge moyen du diagnostic étant de 23,5 ans [18].

Dans le cadre d'une vaste étude rétrospective portant sur des personnes atteintes d'anorexie âgées de 8 à 32 ans et sur des témoins appariés, les diagnostics de troubles non alimentaires ont été suivis pendant une durée médiane de neuf ans [19]. Les diagnostics de troubles non alimentaires évalués étaient les suivants : troubles liés à l'utilisation de substances, schizophrénie ou psychose, troubles affectifs, phobies ou troubles anxieux, troubles obsessionnels compulsifs, troubles de l'adaptation, troubles de la personnalité et autisme. Parmi les personnes ayant reçu un diagnostic d'anorexie, 25 % ont reçu au moins l'un de ces diagnostics non liés aux troubles de l'alimentation après deux ans [19]. Après 20 ans, 55 % d'entre eux avaient reçu un diagnostic de trouble non alimentaire [19]. Au début de l'étude, 0,6 % des personnes atteintes d'anorexie avaient reçu un diagnostic de trouble non alimentaire après deux ans [19].Au début de l'étude, 0,6 % des personnes atteintes d'AN avaient déjà reçu un diagnostic d'autisme (contre 0,2 % des témoins).  Les données de suivi à tous les intervalles de temps ont donné trop peu d'observations d'autisme pour être statistiquement significatives.  Les auteurs n'ont donc pas inclus les données de suivi dans leurs conclusions.

Il existe actuellement une lacune dans la littérature qui définit l'incidence d'un nouveau diagnostic d'autisme chez les adolescentes ou les jeunes femmes adultes après avoir suivi un traitement pour un trouble de l'alimentation. À la connaissance de l'auteur, aucune recherche originale n'a été menée sur ce sujet, et la littérature n'a pas non plus estimé grossièrement cette incidence. Dans la présente étude, l'auteur a cherché à répondre à la question de recherche suivante : "Quelle est l'incidence d'un nouveau diagnostic d'autisme ou d'un diagnostic présumé d'autisme chez les adolescentes et les jeunes adultes après le début d'un traitement des troubles de l'alimentation ? En outre, cette étude a identifié les facteurs de risque associés à un nouveau diagnostic d'autisme et a évalué l'impact de la présence de traits autistiques sur les résultats du traitement. On a émis l'hypothèse que la présence d'autisme dans la population générale.

Méthodes utilisées

Les participants

La recherche a été conçue sous la forme d'une étude transversale rétrospective des dossiers. Les dossiers examinés provenaient des dossiers médicaux de 40 personnes ayant terminé un traitement pour un trouble de l'alimentation au Recovery and Wellness Center of Eastern Washington au niveau de soins PHP partiel entre 2020 et 2022. Les participants éligibles à l'étude étaient des femmes assignées à la naissance, âgées de 13 à 25 ans au moment de leur admission au PHP pour un trouble de l'alimentation répondant aux critères du DSM-5-TR [20] : AN, boulimie, hyperphagie boulimique, anorexie atypique, trouble de l'évitement et de la restriction alimentaire, trouble de la purge ou trouble de l'alimentation et de la nutrition non spécifié.

Le niveau de soins PHP du Recovery and Wellness Center of Eastern Washington est un programme de jour de 8,5 heures par jour, cinq jours par semaine. La détermination de ce niveau de soins se fait conformément aux directives de l'American Psychological Association relatives au niveau de soins pour les troubles de l'alimentation. Le passage du PHP au programme intensif ambulatoire (PIO) se fait sur recommandation de l'équipe de traitement de l'individu, une fois que celui-ci a atteint les objectifs de traitement liés à la réduction des comportements liés aux troubles de l'alimentation. Le niveau de soins IOP est de quatre heures par jour, trois à cinq jours par semaine.

Collecte de données

L'âge du patient, son origine ethnique et le diagnostic de trouble du comportement alimentaire au moment de l'admission ont été recueillis à partir des dossiers des patients. La présence de troubles mentaux comorbides a été relevée dans le résumé médical de sortie, notamment le trouble dépressif majeur, le trouble anxieux généralisé, l'état de stress post-traumatique, le trouble obsessionnel compulsif, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et le trouble de l'humeur. Dans le cadre de cette étude, les troubles de l'humeur comprennent le trouble bipolaire I, le trouble bipolaire II, le trouble perturbateur de la régulation de l'humeur et le trouble cyclothymique.

La présence d'un diagnostic historique d'autisme, d'antécédents familiaux d'autisme, d'antécédents familiaux d'autisme chez un parent du premier degré et d'antécédents de retard de développement a été recueillie lors de l'entretien d'évaluation médicale d'admission du patient et d'un parent ou tuteur pour les mineurs. Aux fins de cette étude, les traits de l'autisme sont les composantes individuelles des critères diagnostiques de l'autisme selon le DSM-5-TR [21], notamment les déficits de réciprocité socio-émotionnelle, les déficits dans les comportements de communication non verbale, les déficits dans le développement, le maintien et la compréhension des relations, les stimulations, la rigidité, les intérêts hyper-fixés et les troubles du traitement sensoriel. La présence de ces traits a été relevée dans les notes du médecin et des psychothérapeutes tout au long du traitement.

La suspicion clinique d'autisme, l'orientation vers des tests neuropsychologiques et un nouveau diagnostic d'autisme ont été inclus dans les notes du dossier médical. Le nombre de jours de traitement au niveau du PHP et du programme intensif ambulatoire et le nombre total de jours calendaires entre l'admission et la sortie sont rapportés. Les personnes qui ont suivi un traitement pendant moins de 15 jours civils ont été exclues, car le clinicien a moins l'occasion d'observer les traits de l'autisme. L'évaluation de l'admission a permis de déterminer si le patient avait déjà bénéficié d'un niveau de soins plus élevé (résidentiel, PSP ou IOP) pour un trouble de l'alimentation ou s'il était passé d'un centre de traitement résidentiel à un PSP.

Le type de sortie est indiqué comme suit : diplôme, sortie ou achèvement. L'obtention d'un diplôme indique que le patient a atteint tous les objectifs de traitement prévus. Le terme "achèvement" indique que le patient a réduit ses comportements liés aux troubles du comportement alimentaire et qu'il était apte à passer à un niveau de soins ambulatoires, mais qu'il n'a pas satisfait à toutes les normes de traitement. Une sortie fait référence à un patient qui quitte lui-même le PHP ou l'IOP ou qui est renvoyé par le personnel de l'établissement à n'importe quel moment du traitement.

Analyse statistique

 Avec l'aide d'un statisticien, les ensembles de données ont été traités avec le logiciel IBM SPSS. Un test de proportions à un échantillon avec un IC de Jeffreys à 95 % a été effectué sur l'échantillon de 40 patients pour répondre à la question principale de la recherche, à savoir si les adolescentes et les jeunes adultes traitées pour un trouble de l'alimentation présentent une prévalence plus élevée de diagnostics d'autisme préexistants, de suspicion clinique et de nouveaux diagnostics d'autisme que la population générale.  

Un test à échantillons indépendants a été réalisé pour déterminer si les deux groupes présentaient des pourcentages différents de traits autistiques. Il n'y avait pas de valeurs aberrantes dans les données, comme l'a montré l'inspection d'un diagramme en boîte. L'homogénéité des variances a été évaluée par le test de Levene pour l'égalité des variances. Une analyse bivariée utilisant des tests du chi-carré pour l'association a été réalisée entre les antécédents familiaux d'autisme et les variables relatives à l'autisme. L'homogénéité des variances a été évaluée par le test d'homogénéité des variances de Levene et une ANOVA à sens unique a été réalisée pour déterminer si le pourcentage de traits autistiques présentés était différent entre les trois groupes de diplômés.

Résultats

Caractéristiques descriptives

Les informations relatives aux participants à l'étude ont été évaluées à l'aide de techniques statistiques descriptives. Les fréquences (n) et les pourcentages (%) des caractéristiques de l'échantillon sont présentés dans le tableau 1.

Tableau 1 Caractéristiques descriptives

Tableau complet
Autisme dans le traitement des troubles de l'alimentation par rapport à la population générale

Un diagnostic historique d'autisme lors de l'admission en PSP était de 10 % (IC à 95 % de 3,5 % à 22 %) et était statistiquement plus élevé que l'estimation de la population générale, p < 0,001. La suspicion clinique d'autisme chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation était de 27,5 % (IC à 95 % de 15,6 % à 42,5 %) et était statistiquement plus élevée que l'estimation de la population générale, p < 0,001. La proportion de nouveaux diagnostics d'autisme était de 12,5 % (IC 95 % de 4,9 % à 25,2 %) et était statistiquement plus élevée que l'estimation de la population générale, p < 0,001. La figure 1 illustre ces valeurs.Fig. 1

Autisme dans la population générale féminine par rapport au traitement des troubles de l'alimentationAssociations de risques

Trente des participantes présentaient des troubles restrictifs de l'alimentation, tandis que 10 avaient des troubles non restrictifs de l'alimentation. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans le pourcentage de traits autistiques présentés par les personnes souffrant d'un trouble alimentaire restrictif https://www.esantementale.ca/Nouvelle-Ecosse/Trouble-de-lalimentation-evitante-restrictive-ARFID-Informations-pour-les-familles/index.php?m=article&ID=73419  (M = 33,750, SD = 30,645) et de troubles alimentaires non restrictifs (M = 23,750, SD = 22,399), t(38) = 0,947, p = 0,349).

Une association statistiquement significative entre la suspicion clinique d'autisme et l'absence d'un autre trouble de l'humeur était présente, χ2(1) = 5,057, p = 0,025. Aucune des personnes ayant une suspicion clinique d'autisme ne présentait un autre trouble de l'humeur diagnostiqué, contre 34,5 % des personnes n'ayant pas de suspicion clinique d'autisme.

Une association statistiquement significative entre les antécédents familiaux d'autisme et les retards de développement était présente, χ2(1) = 11,317, p < 0,001. Environ 55 % des personnes ayant des antécédents familiaux d'autisme ont signalé des retards de développement, contre 7 % des personnes n'ayant pas d'antécédents familiaux d'autisme.
Résultats du traitement

Une corrélation positive modérée et statistiquement significative a été observée entre le pourcentage de traits autistiques et le nombre de jours de traitement, r = 0,388, p = 0,013. Environ 15,08 % de la variation du nombre de jours de traitement peut être attribuée au pourcentage de traits autistiques présentés par les patients. La figure 2 présente un nuage de points du pourcentage de traits autistiques et du nombre de jours de traitement, qui illustre visuellement la relation.

Diagramme de dispersion de la relation entre le pourcentage de traits autistiques et le nombre de jours de traitement des troubles de l'alimentation

Les participants ont été classés en trois groupes : sortie (n = 11), obtention du diplôme (n = 18) et achèvement (n = 11). Les différences dans le pourcentage de traits autistiques présentés n'étaient pas statistiquement significatives entre les groupes, p = 0,338, et sont illustrées dans le diagramme en boîte de la Fig. 3.

Distribution du pourcentage de traits autistiques et résultats du traitement

Discussion

Les résultats de cette étude confirment la littérature existante selon laquelle l'autisme est surreprésenté dans la population souffrant de troubles alimentaires. Le CDC rapporte que l'autisme est présent chez 1 fille sur 116 (0,88 %) aux États-Unis [3]. Cependant, au moment de leur admission au niveau de soins PHP pour un trouble de l'alimentation, 10 % des participants à l'étude avaient déjà reçu un diagnostic d'autisme. En outre, 12,5 % des participants à l'étude ont reçu un nouveau diagnostic d'autisme. Au total, 27,5 % des participants présentaient une suspicion clinique d'autisme. Ces chiffres concordent avec les taux de cooccurrence de l'autisme et des troubles de l'alimentation précédemment rapportés, qui se situent entre 23 et 32 % [4, 5].

Dans cette étude, les traits autistiques ont été caractérisés par les composantes du critère de diagnostic de l'autisme défini dans le DSM-5-TR [20]. 

Le nombre de traits autistiques qu'une personne possède est directement corrélé au nombre de jours calendaires de traitement, aucun trait autistique n'étant associé à une moyenne de 98 (écart-type = 31) jours de traitement et 6 traits autistiques étant associés à 173 (écart-type = 65) jours de traitement. Cela confirme les résultats précédents selon lesquels les personnes autistes ont un moins bon pronostic en ce qui concerne leur trouble de l'alimentation [5]. Cependant, la présence de traits autistiques dans cette étude n'a pas eu d'incidence sur le fait qu'un participant ait rempli les conditions requises pour obtenir son diplôme du programme de traitement des troubles de l'alimentation.

La présence de traits autistiques n'était pas limitée aux personnes souffrant d'un trouble alimentaire restrictif. Malgré la prépondérance de la littérature sur la présence de l'autisme dans l'anorexie et le trouble de la prise alimentaire restrictive / évitante, des traits autistiques ont été observés dans des troubles de l'alimentation non restrictifs [22, 23]. En outre, aucune des personnes autistes identifiées dans cette étude n'a été diagnostiquée avec un trouble bipolaire I, un trouble bipolaire II, un trouble perturbateur de la régulation de l'humeur ou un trouble cyclothymique. Un taux de cooccurrence de 7,5 % d'autisme et de troubles bipolaires a été observé chez les adultes [24]. La prédominance des adolescents dans cette étude peut contribuer à l'absence d'autres diagnostics de troubles de l'humeur.

Recommandations et applications pratiques

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour adapter les soins aux personnes autistes qui suivent un traitement pour un trouble de l'alimentation. Cependant, la littérature suggère que les personnes autistes sont moins susceptibles de répondre à la thérapie cognitivo-comportementale [14]. Les soins respectueux de la neurodiversité peuvent également être appliqués à cette population de patients, par exemple en évitant les sarcasmes et les euphémismes, en donnant des instructions verbales et écrites concises, en autorisant l'utilisation de jouets sensoriels et de stimulants sûrs, et en décomposant les tâches en petites étapes. Les objectifs du traitement doivent être adaptés à l'individu de manière à répondre à ses besoins, plutôt que de normaliser les comportements en fonction des normes sociales neurotypiques [18]. Il est suggéré de ramener la relation de l'individu avec la nourriture ou l'exercice à ce qu'elle était avant l'apparition du trouble du comportement alimentaire.

Limites de l'étude

Les limites de cette étude sont la petite taille de l'échantillon et le fait que les participants proviennent d'un seul centre de traitement des troubles de l'alimentation. L'évaluation des données provenant d'un seul centre de traitement permet d'assurer la cohérence des diagnostics dans l'ensemble de la population de l'échantillon, mais ouvre la voie à un biais interne des cliniciens chargés de poser les diagnostics. Cependant, étant donné que la taille de l'échantillon a permis d'obtenir des résultats statistiquement significatifs, il est intéressant de l'évaluer sur un échantillon plus large dans plusieurs centres de traitement.

Bien que ce centre de traitement particulier accueille des participants des régions environnantes de l'est de l'État de Washington et de l'Oregon, il convient de noter que l'économie de la région où se trouve le Recovery and Wellness Center est ancrée dans la recherche, le développement et la technologie [25]. La région compte plus de scientifiques et d'ingénieurs par habitant que n'importe quelle autre région du pays [25]. Connu sous le nom de "phénomène de la Silicone Valley", une région riche en professionnels de la technique est liée à des taux d'autisme plus élevés chez ces professionnels et leurs enfants [26], mais aucune étude n'a évalué ce phénomène dans cette région.

Conclusions

Dans cette étude, les professionnels des troubles de l'alimentation ont identifié l'autisme chez 17,5 % des adolescentes et des jeunes femmes adultes qui ont entamé un traitement au niveau PHP pour un trouble de l'alimentation et qui n'avaient pas été diagnostiquées autistes auparavant. La reconnaissance d'un autisme non diagnostiqué peut être bénéfique pour le patient, sa famille et l'équipe clinique, car elle permet de mieux comprendre l'individu et ses besoins en matière de traitement. Les professionnels des troubles de l'alimentation peuvent s'attendre à ce que les personnes autistes suivent un traitement plus long, comme le montre l'augmentation du nombre de jours de traitement associée au nombre de traits autistiques.

Disponibilité des données et du matériel

Les données qui étayent les résultats de cette étude sont disponibles sur demande écrite raisonnable adressée à l'auteur.

Abréviations

AN : Anorexie Mentale (AM)
CDC :    Centers for Disease Control and Prevention (Centres de contrôle et de prévention des maladies)
DSM-5-TR : Manuel diagnostique et statistique, 5e édition, révision du texte
IOP : Programme intensif de traitement ambulatoire
PHP :     Programme d'hospitalisation partielle

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