Médecins qui ont supervisé le DSM-5-TR financés par des entreprises pharmaceutiques

thetransmitter.org Traduction de "Physicians who oversaw diagnostic manual’s revision had pharma funding"

Les médecins qui ont supervisé la révision du manuel de diagnostic étaient financés par des entreprises pharmaceutiques

.
Par Elissa Welle - 10 janvier 2024

Selon une étude publiée aujourd'hui dans The BMJ, de nombreux médecins qui ont travaillé sur les directives actuelles de diagnostic et de traitement des troubles psychiatriques aux États-Unis ont des liens financiers avec des sociétés pharmaceutiques.

Près de 60 % des 92 médecins basés aux États-Unis qui ont supervisé le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition, révision du texte (DSM-5-TR) ont accepté des paiements de l'industrie pour un montant total de 14,2 millions de dollars au cours des trois années précédant leur travail sur le manuel, montre l'étude.

Ces résultats soulèvent des questions sur les "économies d'influence" systémiques sur un document utilisé par les responsables de la santé publique, les régimes d'assurance maladie et les organismes de réglementation des médicaments, explique l'investigatrice principale, Lisa Cosgrove, professeure de conseil et de psychologie scolaire et membre de la faculté du Centre d'éthique appliquée de l'Université du Massachusetts, à Boston.

"Les conflits d'intérêts financiers et les liens avec l'industrie n'indiquent pas d'actes répréhensibles - nous ne disons pas que les gens ont fait quelque chose de mal consciemment", précise Lisa Cosgrove. "Il s'agit simplement de préjugés implicites."

Les décideurs du DSM-5-TR n'ont pas été autorisés à recevoir plus de 5 000 dollars de l'industrie, selon une déclaration à The Transmitter d'un porte-parole de l'American Psychiatric Association (APA), qui a publié le DSM-5-TR en mars 2022. Un comité indépendant a examiné les déclarations financières et non financières de tous les autres contributeurs à la révision.

La révision du texte s'est appuyée sur des recherches documentaires pour intégrer les nouvelles découvertes scientifiques depuis la publication du DSM-5 en 2013, a écrit le porte-parole.

"Tous les cas rares et mineurs de contenu qui reliaient un diagnostic à une thérapie ont été omis dans le DSM-5-TR", a écrit le porte-parole. "Aucun contenu n'a été trouvé dans le texte soumis qui soit lié à un traitement spécifique pour lequel un financement de l'industrie pourrait avoir été fourni pour une recherche connexe."

Mme Cosgrove et ses collègues ont documenté les conflits d'intérêts financiers potentiels parmi les auteurs de la version originale du DSM-5 et de son prédécesseur, le DSM-IV. L'étude sur le DSM-5 s'est appuyée sur les formulaires de divulgation accessibles au public et soumis à l'APA par les membres participants.

L'APA n'a pas publié les documents de divulgation des membres du DSM-5-TR. Mme Cosgrove et ses collègues ont donc utilisé une base de données du gouvernement fédéral accessible au public, appelée Open Payments, pour déterminer combien les fabricants de médicaments et d'appareils ont payé aux médecins basés aux États-Unis entre 2016 et 2019 - l'année où les travaux sur le DSM-5-TR ont commencé.

Les psychiatres et autres médecins basés aux États-Unis représentaient 92 des 168 personnes qui ont supervisé le DSM-5-TR ou travaillé sur les 20 chapitres consacrés à des groupes de troubles apparentés, tels que les troubles du mouvement induits par les médicaments ou les troubles du sommeil et de l'éveil.

Au total, 55 des 92 médecins - soit environ 60 % - ont reçu des paiements documentés de l'industrie entre 2016 et 2019. La rémunération s'est élevée à 14,2 millions de dollars, dont 70,6 % ont été étiquetés comme ayant pour objet la recherche.

Les paiements allaient de quelques dizaines à plusieurs millions de dollars par personne. Le groupe de 12 personnes qui a travaillé sur le chapitre des troubles du mouvement induits par les médicaments a reçu 60 % de la rémunération totale, soit 8,4 millions de dollars. Un membre de ce groupe a reçu 2,7 millions de dollars. En revanche, les neuf membres du groupe responsable du chapitre sur les troubles du sommeil et de l'éveil ont reçu collectivement un peu moins de 2 millions de dollars.

L'inclusion d'experts en psychiatrie ayant des liens avec l'industrie était inévitable, a écrit Alan Schatzberg, le rédacteur en chef du chapitre sur les troubles du mouvement induits par les médicaments, dans un courriel adressé à The Transmitter. "Sans eux, il serait difficile, voire impossible, de trouver des experts pour effectuer les révisions nécessaires", a écrit M. Schatzberg, professeur de psychiatrie et de sciences du comportement à l'université de Stanford et ancien président de l'APA.

M. Schatzberg écrit qu'il ne pense pas que les paiements de l'industrie aient affecté le contenu du chapitre.

L'ancien directeur de recherche du DSM-5, William Narrow, partage cet avis. "Dans la mesure où je peux le déterminer - et j'ai participé à tous ces groupes de travail - je n'ai vu aucune preuve que des décisions aient été prises sur la base d'un avantage pour l'industrie", déclare Narrow, qui est aujourd'hui professeur associé de psychiatrie à l'école de médecine Johns Hopkins de Baltimore, dans le Maryland.

Selon Cosgrove, il n'est pas certain que les liens financiers avec l'industrie aient eu un impact direct sur le contenu du DSM-5-TR, car l'APA n'a pas rendu le processus de révision transparent. En l'absence de transcriptions des réunions des comités ou de rapports publics sur le raisonnement, il est impossible d'évaluer l'impact de l'industrie sur les révisions de texte, affirme-t-elle. "Même les révisions de texte entraînent des changements qui peuvent être significatifs", ajoute-t-elle.

La conclusion selon laquelle la majorité des médecins ont reçu des paiements de l'industrie est conforme aux études antérieures sur l'influence de l'industrie dans d'autres domaines médicaux, déclare Aaron Mitchell, oncologue et chercheur en services de santé au Memorial Sloan Kettering Cancer Center de New York, qui n'a pas participé à l'étude. Selon lui, une répartition plus détaillée des paiements versés aux médecins du DSM aurait permis de distinguer les quelques personnes ayant reçu d'importants paiements de l'industrie ou des subventions de recherche des nombreuses personnes dont il soupçonne qu'elles n'ont reçu que des repas gratuits.

Cosgrove invite l'APA à élargir la supervision du DSM pour y inclure, par exemple, des anthropologues médicaux, dont la formation est axée sur les influences en amont des grandes tendances sociétales, et des méthodologistes, qui prévoient l'impact de l'ajustement des critères des troubles sur l'ensemble de la population.