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Billet de blog 24 mars 2022

La révision du DSM-5 modifie la définition de l'autisme pour plus de clarté

Mise à jour périodique : le DSM-5-TR clarifie les caractéristiques qui composent des dizaines de conditions, dont l'autisme.

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spectrumnews.org Traduction de "DSM-5 revision tweaks autism entry for clarity" par Peter Hess / 17 mars 2022

DSM 5 TR © APA

Deux modifications des critères de diagnostic de l'autisme devraient être publiées demain dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition, révision du texte (DSM-5-TR), publié par l'American Psychiatric Association. Les petits changements ajoutent de la clarté et des nuances à la façon dont le texte de référence définit l'autisme, mais il est peu probable qu'ils modifient la pratique diagnostique, selon les experts.

"Je suis heureuse d'apprendre que des modifications majeures de la définition de l'autisme ne sont pas envisagées pour le moment", déclare Laura Carpenter, professeure de pédiatrie et de psychiatrie à l'Université médicale de Caroline du Sud à Charleston. "Diffuser des révisions majeures peut prendre des années et ne devrait donc être fait qu'en cas d'absolue nécessité."

Le DSM-5, publié en 2013, indiquait qu'un diagnostic d'autisme nécessite "des déficits persistants dans la communication sociale et l'interaction sociale dans de multiples contextes, tels que manifestés par les éléments suivants" : déficits dans la réciprocité socio-émotionnelle, dans les comportements communicatifs non verbaux utilisés pour l'interaction sociale, et dans le développement, le maintien et la compréhension des relations.

TSA - DSM 5 TR © APA

La première révision du texte du nouveau DSM-5-TR ajoute deux mots [all of] à cette description : "se manifestant par tous les éléments suivants".

Cet ajout pourrait contribuer à dissiper "une sérieuse ambiguïté" qui laissait de nombreux cliniciens dans le doute quant à savoir si un diagnostic nécessitait l'un ou l'autre ou l'ensemble de ces déficits, explique Michael First, professeur de psychiatrie clinique à l'université Columbia, qui est consultant en rédaction et en codage pour le DSM-5.

Le deuxième changement consiste à remplacer un seul mot décrivant les "spécificateurs" qui peuvent accompagner un diagnostic d'autisme. Alors que la formulation du DSM-5 demande aux cliniciens de préciser si l'autisme d'une personne est "associé à un autre trouble neurodéveloppemental, mental ou comportemental", la version du DSM-5-TR se lit comme suit : "associé à un problème neurodéveloppemental, mental ou comportemental". Elle demande toujours aux cliniciens d'utiliser des codes de diagnostic supplémentaires chaque fois que cela est approprié, mais elle n'exige plus que les spécificateurs soient des conditions diagnostiquables.

Ce deuxième changement permet désormais aux cliniciens d'indiquer des problèmes concomitants, tels que l'automutilation, qui ne "s'élèvent pas au niveau du trouble", explique First.

La première révision reflète plus fidèlement ce que le groupe de travail du DSM-5 a toujours voulu faire, dit M. First. Les gens nous envoient des courriels en disant : "Je ne comprends pas comment interpréter cela", dit-il. "Ce sont les personnes qui ont pris la peine de nous écrire, alors Dieu sait quel est l'impact réel" sur les chiffres de diagnostic et de prévalence.

Il n'existe pas de données, mais l'impact a probablement été minime, selon Catherine Lord, professeure émérite de psychiatrie et d'éducation à l'Université de Californie, Los Angeles. "Avec un peu de chance, presque tous ceux qui posent des diagnostics ont fini par comprendre que les trois étaient nécessaires, même si c'était un peu flou." Lord est membre du comité des troubles neurodéveloppementaux du DSM-5, mais elle n'a pas travaillé sur cette révision du texte.

"Cela semble être plus une préoccupation théorique", convient Carpenter. "Je n'ai jamais entendu parler de quelqu'un qui se baserait sur la définition de 'n'importe quel' '".

L'impact des changements dépendra en fin de compte de l'expertise des cliniciens qui les interprètent, déclare David Skuse, professeur de sciences du comportement et du cerveau à l'University College London au Royaume-Uni. "Ceux qui ont une plus grande expertise et une plus grande confiance clinique ne changeront probablement pas leur pratique clinique".

Le deuxième changement - qui consiste à élargir l'idée de spécificateurs - est clairement utile, selon Lord et Skuse.

Skuse a rédigé le texte principal des critères de l'autisme dans la 11ème révision de la classification internationale des maladies (CIM-11), le manuel de l'Organisation mondiale de la santé qui spécifie les codes pour les états de santé et les causes de décès. La CIM-10, la version précédente, ne permettait pas aux professionnels de la santé de mentionner un diagnostic concomitant, tel que le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, en plus de l'autisme, tout comme le DSM-IV, la version précédente du DSM. La suppression de cette interdiction a été l'un des changements les plus judicieux entre le DSM-IV et le DSM-5, dit-il.

"Cela nous permet d'aller un peu plus loin que la médecine de précision (qui est la génétique) et de reconnaître l'importance de beaucoup d'autres choses qui font une différence dans la qualité de vie", ajoute Lord. "Un jour, nous serons même capables d'y intégrer les forces !"

Certaines recherches ont suggéré que les critères du DSM-5, comparés à ceux du DSM-IV, excluent certaines personnes autistes du diagnostic. Fred Volkmar, professeur de pédopsychiatrie, de pédiatrie et de psychologie au Yale Child Study Center, qui a dirigé une étude en 2012 sur cette question, a continué à affirmer que les critères sont trop étroits pour englober l'ensemble du spectre.

Les nouvelles révisions ne répondent pas à ses préoccupations, dit-il. "La chose est plus ou moins laissée telle quelle. Ce sont des changements vraiment anodins. "

Citer cet article : https://doi.org/10.53053/JALY5388

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