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Billet de blog 24 août 2021

Autisme, TDAH - Exposition prénatale à des antipsychotiques : pas de risques

Poursuite du traitement : Les données empiriques ne plaident pas en faveur de l'arrêt des médicaments antipsychotiques pendant la grossesse.

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spectrumnews.org Traduction de "Prenatal exposure to antipsychotic medication does not increase odds of autism, ADHD"

L'exposition prénatale à des médicaments antipsychotiques n'augmente pas les risques d'autisme ou de TDAH 


par Peter Hess / 20 août 2021

Selon une étude publiée lundi dernier dans la revue JAMA Internal Medicine, les enfants nés de mères ayant pris des antipsychotiques pendant leur grossesse ne présentent pas de risque élevé d'autisme ou de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), et ils ne sont pas plus susceptibles de naître prématurément ou d'avoir un poids insuffisant.

Certaines femmes atteintes de schizophrénie, du syndrome de Gilles de la Tourette ou de troubles bipolaires prennent des médicaments antipsychotiques, comme l'aripiprazole, l'halopéridol ou la rispéridone. Les cliniciens débattent depuis longtemps de la question de savoir si les femmes doivent interrompre la prise de ces médicaments pendant la grossesse, par crainte de leurs effets sur le développement du fœtus.

Mais les enfants nés de mères qui prennent des antipsychotiques pendant la grossesse et de celles qui n'en prennent pas ont des résultats similaires, selon les nouveaux travaux.

"Nos résultats ne permettent pas de recommander aux femmes d'interrompre leur traitement antipsychotique régulier pendant la grossesse", a déclaré le chercheur principal Kenneth Man, chargé de recherche à l'University College London School of Pharmacy, au Royaume-Uni.

La prescription d'antipsychotiques pendant la grossesse peut contribuer à prévenir des épisodes psychotiques potentiellement dangereux et à faire en sorte que la future mère puisse prendre soin d'elle-même, explique Mady Hornig, professeur associé d'épidémiologie à l'université Columbia, qui n'a pas participé à l'étude. "Nous ne voulons certainement pas être cavaliers quant à l'utilisation d'un médicament pendant la grossesse, mais il faut également tenir compte des conséquences de l'absence de traitement."

Selon l'étude, tout effet apparent des antipsychotiques sur le développement du fœtus est probablement dû à l'affection traitée plutôt qu'au traitement. De nouvelles recherches sur le lien entre l'exposition prénatale aux antidépresseurs et l'autisme chez l'enfant aboutissent à une conclusion similaire.


L'autisme chez l'enfant n'est pas lié à l'exposition prénatale aux antipsychotiques

Les associations apparentes entre l'utilisation de médicaments antipsychotiques pendant la grossesse et l'autisme sont probablement dues à des conditions psychiatriques maternelles et non aux médicaments eux-mêmes. Les rapports de risque ci-dessous ont été ajustés à l'aide d'une approche par score de propension, qui tient compte des facteurs de confusion. Les comparaisons qui sont statistiquement significatives sont indiquées en gras.
L'autisme chez l'enfant est lié à l'état psychiatrique de la mère, mais pas à l'utilisation de médicaments antipsychotiques, pendant la grossesse. Le graphique montre une série de rapports de risque et d'intervalles de confiance pour huit groupes de comparaison différents, tels que les femmes ayant reçu des médicaments pendant la grossesse par rapport aux femmes souffrant d'un trouble psychiatrique et n'ayant pas reçu de médicaments pendant la grossesse.

© Spectrum News

Les données sont basées sur 411 251 paires mère-enfant et incluent 706 enfants qui ont été exposés avant la grossesse à des médicaments antipsychotiques entre 2001 et 2015 ; 27 de ces enfants ont reçu plus tard un diagnostic d'autisme.
Graphique : Niko McCarty & Peter Hess Source : Wang, Z. et al. Obtenir les données Créé avec Datawrapper 


Facteurs confondants 

Man et ses collègues ont utilisé des données de santé publique sur 411 251 enfants nés sur une période de 15 ans dans les hôpitaux et cliniques publics de Hong Kong, ainsi que des données de suivi de ces enfants pendant 3 ans et des données sur les antécédents médicaux et les médicaments de leurs mères. Ils ont recherché des associations avec l'autisme, le TDAH, les naissances prématurées et le faible poids gestationnel.

Une première analyse a permis d'établir un lien entre la prise prénatale d'antipsychotiques et une légère augmentation des naissances prématurées, mais cette association a disparu après d'autres analyses statistiques visant à exclure un effet connu sous le nom de confusion par indication : les médecins prescrivent des médicaments pour une raison - ou une indication - qui peut entraîner des différences supplémentaires entre les personnes et fausser les résultats des études.

"Lorsque nous comparons naïvement l'effet du médicament entre les personnes traitées et les personnes non traitées sans tenir compte de manière adéquate des différences entre les groupes", explique Man, "les résultats seront biaisés par ces différences."

Pour tenir compte de cette possibilité, l'équipe a divisé une partie de la population étudiée en groupes comprenant les personnes atteintes de troubles psychiatriques qui avaient ou non pris des antipsychotiques, y compris les mères qui ont continué à les prendre pendant leur grossesse et celles qui ont pris les médicaments mais ont arrêté lorsqu'elles sont devenues enceintes.

Les premières analyses ont montré qu'en moyenne, les mères de ce dernier groupe avaient des enfants présentant une incidence plus élevée de TDAH, de naissance prématurée et de faible poids à la naissance. Mais comme les nourrissons n'ont jamais été exposés aux antipsychotiques, le résultat suggère une confusion par indication.

Les comparaisons avec les frères et sœurs ont abouti à une conclusion similaire : selon l'étude, les mères souffrant de troubles psychiatriques sont plus susceptibles d'avoir des enfants autistes ou atteints de TDAH, mais pas des enfants nés prématurément ou d'un poids insuffisant, qu'elles prennent ou non des antipsychotiques pendant la grossesse.

"La conception de la fratrie est une très bonne conception, et les groupes de comparaison négatifs étaient une très bonne conception", dit Hornig.

Ces méthodes ont permis d'éliminer toute différence potentielle dans la population étudiée qui rendait plus probable la présence d'une personne dans le groupe exposé, dit-elle, mais elle ajoute qu'il aurait été utile que les chercheurs subdivisent davantage les mères souffrant de troubles psychiatriques en fonction de leur état et de leur médicament. En outre, une période de suivi de l'étude plus longue aurait permis de s'assurer que tous les enfants autistes ont été correctement recensés et que tous les diagnostics de TDAH - un diagnostic notoirement instable chez les jeunes enfants - ont été réellement confirmés, explique Mme Hornig.

La stratification par médicament spécifique aurait été difficile en raison du petit nombre de mères à qui l'on a prescrit des antipsychotiques dans l'échantillon, ce qui limite la puissance statistique d'une telle analyse, dit Man.

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