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Billet de blog 7 juil. 2021

Autisme, tests : 5 choses que médecins et patients devraient remettre en question

Recherche dans le sang, l'urine, les cheveux, de métaux et minéraux, de moisissure ... Revue de tests inutiles dans l'autisme par l'Association Américaine de Pédiatrie.

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Nous devons à Amélie Tsaag Varlen la création récente d'une catégorie dans Wikipedia : Pseudoscience de l'autisme.

Cette catégorie comporte actuellement 21 sujets, dont celui sur la controverse sur le rôle de la vaccination dans l'autisme  comme celui sur la Chélation des métaux lourds dans l'autisme

Molécule d'EDTA, un chélateur chimique responsable de la mort d'un enfant autiste, par hypocalcémie. © NEUROtiker (talk) / Wikipedia

L’association américaine de pédiatrie vient justement de publier une mise en garde contre des tests proposés parfois dans l'autisme. Ces tests sont inutiles, mais peuvent conduire à des "soins" non seulement inutiles, mais nocifs - et pas seulement pour le portefeuille.

Voir dans les recommandations de l'ESCAP - Société européenne de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent (Traitements à ne pas utiliser):

  • Malgré les nombreuses affirmations sur Internet, il n'existe aucune preuve à l'appui des tests de diagnostic ou des traitements impliquant l'analyse des cheveux, des anticorps coeliaques, des tests d'allergie (en particulier les allergies alimentaires au gluten, à la caséine, au Candida et à d'autres moisissures), anomalies immunologiques ou neurochimiques, micronutriments tels que vitamines, tests de perméabilité intestinale, analyse des selles, peptides urinaires, troubles mitochondriaux (y compris lactate et pyruvate), tests de la fonction thyroïdienne ou études de la glutathion peroxydase érythrocytaire . 166. Centers for Diseases Control and Prevention. Autism Spectrum Disorder. Recommendations and Guidelines (2020). https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-recommendations.html.

choosingwisely.org  Traduction de "American Academy of Pediatrics Council on Environmental Health - Five Things Physicians and Patients Should Question". Publié le 17 mai 2021. Document avec méthode et sources. Sous-titres rajoutés.

choosingwisely.org

Conseil de l'Académie américaine de pédiatrie sur la santé environnementale

Cinq choses que les médecins et les patients devraient remettre en question

    1  -  Analyse des métaux et des minéraux

   Ne pas tester systématiquement l'urine pour les métaux et les minéraux chez les enfants présentant des comportements autistiques. Les expositions toxicologiques n'ont pas été associées de manière concluante au développement de comportements autistiques chez les enfants. La recherche de métaux et de minéraux peut être préjudiciable si le traitement est orienté sur la base de ces résultats.

    Le thimérosol ou éthylmercure a été utilisé comme agent de conservation dans les flacons de vaccins multidoses et a été accusé d'être responsable de l'augmentation des taux d'autisme au cours des deux dernières décennies. Cependant, les études n'ont pas réussi à démontrer un lien de causalité entre les expositions environnementales et le développement de ces symptômes. Comme les symptômes de l'autisme apparaissent tôt dans l'enfance et, éventuellement, des mois ou des années après que toute exposition potentielle ait entraîné une neurotoxicité, la probabilité de la présence continue d'un tel toxique est faible. Les parents, cependant, peuvent être désespérément à la recherche de réponses et s'adresser à des sources alternatives d'information et recevoir des conseils pour obtenir des analyses de laboratoire pour les minéraux et les métaux en tant qu'agents causaux sans remboursement de l'assurance. La découverte d'un résultat anormal a conduit à des traitements malavisés et à la mort de certains patients.

    2  - Analyse des cheveux    

   Ne pas demander d'analyses de cheveux pour les "toxines environnementales" chez les enfants souffrant de troubles du comportement ou du développement, y compris l'autisme.

    L'analyse des cheveux pour un large éventail d'éléments et de produits chimiques comme moyen de diagnostiquer la cause de maladies infantiles telles que les troubles du spectre de l'autisme n'a aucun fondement scientifique. Ces analyses peuvent ne pas être fiables : la collecte des cheveux n'est pas précise et il s'agit d'une matrice hétérogène ; les substances chimiques présentes dans les cheveux peuvent ne pas être réparties uniformément de la racine à la tige, les analyses utilisées peuvent ne pas être précises sur le plan technique, et les cheveux peuvent facilement être contaminés par des résidus externes de poussière, de shampooings, d'après-shampooings ou d'autres traitements capillaires. Les rapports faisant état de la découverte de divers métaux, etc., peuvent susciter une grande inquiétude dans les familles et nécessiter des tests supplémentaires par d'autres moyens. Historiquement, les tests par des moyens standards ne permettent pas de vérifier l'exposition apparente rapportée par l'analyse des cheveux.

    3 - Test de moisissure    

   Ne demandez pas de tests de sensibilité aux moisissures chez les patients qui ne présentent pas de symptômes clairs d'allergie ou d'asthme (en particulier ceux qui souffrent de fatigue chronique, d'arthralgie, de déficiences cognitives et de troubles affectifs). Pour les personnes présentant des symptômes d'allergie ou d'asthme qui n'ont pas répondu aux interventions environnementales visant à réduire l'exposition aux allergènes, un allergologue ou un pneumologue peut effectuer un test de sensibilité aux moisissures, mais il ne doit pas être effectué de manière systématique dans le cadre des soins primaires.

    Les moisissures peuvent provoquer une sensibilisation et une maladie clinique. Les tests cutanés et in vitro peuvent identifier efficacement les patients sensibilisés aux moisissures, bien que cela ne se traduise pas toujours par une maladie organique. Les résultats de ces tests doivent être interprétés dans le contexte de la présentation clinique du patient.

    L'exposition à l'humidité et aux moisissures peut augmenter le risque de développer de l'asthme chez les enfants, indépendamment de leur statut atopique, et accroître les symptômes d'asthme et de rhinite chez les personnes qui souffrent déjà de ces affections. Des études interventionnelles ont montré qu'une série d'interventions multiples visant à réduire l'humidité intérieure, à éliminer les matériaux de construction contaminés et à réduire les réservoirs (notamment les moquettes et la poussière) peut réduire suffisamment l'exposition pour atténuer les symptômes chez les personnes concernées. Cela implique une relation de cause à effet entre l'exposition aux champignons et la morbidité et justifie les interventions environnementales visant à la réduire.

    4 - Analyse d'urine    

    Ne commandez pas d'analyses urinaires de type " test de chélation " pour les enfants suspectés de saturnisme.

    Le " test de chélation " était autrefois utilisé pour évaluer si un enfant avait une charge corporelle importante de plomb, ou " saturnisme ", et si une chélation formelle entraînerait une élimination importante du plomb. Il existe des preuves qui suggèrent que le test de chélation n'a pas une meilleure valeur pronostique que la plombémie standard. De plus, il existe des preuves que le test de chélation peut en fait être potentiellement dangereux. En résumé, la provocation par chélation n'a aucune utilité clinique dans le traitement du saturnisme infantile aujourd'hui.

    5 - Analyse de sang

   À l'exception de certains métaux lourds (par exemple, le plomb), n'utilisez pas systématiquement les mesures des produits chimiques environnementaux dans le sang ou l'urine d'une personne pour prendre des décisions cliniques.

    Il est pratiquement impossible de ne pas entrer en contact avec des centaines de produits chimiques chaque jour, qu'ils soient présents dans la nourriture, l'air, l'eau, le sol, la poussière ou les produits que nous utilisons. Et il est encore plus difficile pour les gens de savoir si ces produits chimiques sont dangereux pour leur santé ou non. Présence ne signifie pas toxicité.

   La mesure d'une substance chimique environnementale dans le sang ou l'urine d'une personne ne signifie pas en soi que cette substance provoque une maladie. Les progrès des méthodes d'analyse nous permettent de mesurer de faibles niveaux de substances chimiques environnementales chez les personnes, mais des études distinctes portant sur des niveaux d'exposition variables et sur les effets sur la santé sont nécessaires pour déterminer si ces niveaux de sang ou d'urine entraînent une pathologie. Ces études doivent également tenir compte d'autres facteurs tels que la durée de l'exposition. Pour certains produits chimiques environnementaux, comme le plomb, les études de recherche nous ont permis de bien comprendre les risques pour la santé associés à différents niveaux de plomb dans le sang. Pour de nombreux produits chimiques environnementaux (par exemple, les phtalates, les polychlorobiphényles), des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les risques pour la santé liés à différents niveaux de sang ou d'urine. Ainsi, ce n'est pas parce que l'on constate la présence d'une substance chimique dans l'organisme qu'il y a un risque pour la santé. En outre, ces mesures ne sont pas utiles pour guider une intervention clinique ou un traitement. Les unités spécialisées en santé environnementale en pédiatrie (www.pehsu.org) peuvent fournir des informations supplémentaires sur les indications, la mesure et l'interprétation des produits chimiques environnementaux dans le sang ou l'urine, y compris le plomb et d'autres métaux lourds.

Ces éléments sont fournis uniquement à titre d'information et ne remplacent pas la consultation d'un professionnel de la santé. Les patients ayant des questions spécifiques sur les éléments de cette liste ou sur leur situation personnelle doivent consulter leur médecin.

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