Autisme et traitements : ocytocine, cannabis, sommeil, anxiété

Effets de l'ocytocine, des cannabinoïdes, de traitements pour les troubles du sommeil et contre l'anxiété : résumés d'études.

 

Sepia Despair VIII © Luna TMG Sepia Despair VIII © Luna TMG
molecularautism.biomedcentral.com

Behavioral effects of multiple-dose oxytocin treatment in autism: a randomized, placebo-controlled trial with long-term follow-up

Effets comportementaux du traitement à doses multiples d'ocytocine dans l'autisme : un essai randomisé, contrôlé par placebo avec suivi à long terme

Kaat Alaerts

 Résumé

Contexte

L'administration intranasale du neuropeptide "prosocial" ocytocine est de plus en plus explorée comme traitement potentiel pour cibler les caractéristiques essentielles des troubles du spectre autistique (TSA). Cependant, les études de suivi à long terme, évaluant la possibilité d'effets de maintien à long terme, font actuellement défaut.

Méthodes

Cet essai clinique pilote, réalisé en parallèle, en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo, a exploré la possibilité d'effets comportementaux durables de 4 semaines de traitement intranasal à l'ocytocine (24 unités internationales une fois par jour le matin) chez 40 hommes adultes atteints de TSA. Pour ce faire, des questionnaires d'auto-évaluation et d'information évaluant les principaux symptômes de l'autisme et la caractérisation de la relation d'attachement ont été administrés au départ, immédiatement après 4 semaines de traitement (environ 24 heures après la dernière administration de spray nasal), et lors de deux sessions de suivi, 4 semaines et 1 an après le traitement.

Résultats

Aucun effet spécifique au traitement n'a été identifié dans le résultat primaire évaluant les symptômes sociaux (Social Responsiveness Scale, auto-évaluation et évaluation par les informateurs). En particulier, en ce qui concerne la réactivité sociale auto-déclarée, des améliorations ont été constatées à la fois dans le groupe ocytocine et dans le groupe placebo, ne donnant aucune différence significative entre les groupes (p = 0,37). De même, les améliorations de la réactivité sociale évaluées par les informateurs n'étaient pas significativement plus importantes dans le groupe ocytocine que dans le groupe placebo (différence entre les groupes : p = 0,19). Parmi les mesures de résultats secondaires, des améliorations spécifiques au traitement ont été identifiées dans l'échelle de comportement répétitif et la mesure de la relation avec l'adulte [Repetitive Behavior Scale and State Adult Attachment Measure], indiquant des réductions des comportements répétitifs autodéclarés (p = 0,04) et des sentiments d'évitement envers les autres (p = 0,03) dans le groupe ocytocine par rapport au groupe placebo, jusqu'à un mois et même un an après le traitement. Des effets spécifiques au traitement ont également été révélés lors du dépistage des états d'humeur (Profil des états d'humeur), indiquant des rapports plus élevés de "vigueur" (se sentir énergique, actif, vif) dans le groupe ocytocine, par rapport au groupe placebo (p = 0,03).

Conclusions

Bien qu'aucune amélioration spécifique au traitement n'ait été constatée en termes de symptômes sociaux fondamentaux, les observations actuelles des effets bénéfiques à long terme sur les comportements répétitifs et les sentiments d'évitement sont prometteuses et suggèrent un potentiel thérapeutique du traitement à l'ocytocine pour les TSA. Toutefois, étant donné la nature exploratoire de cette étude pilote, des études futures sont justifiées pour évaluer plus avant les effets à long terme de l'administration d'OT.

Texte intégral (anglais)


Cannabinoids for the treatment of mental disorders and symptoms of mental disorders: a systematic review and meta-analysis

https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30401-8/fulltext

Cannabinoïdes pour le traitement des troubles mentaux et des symptômes des troubles mentaux : examen systématique et méta-analyse

Nicola Black, PhD †     Emily Stockings, PhD †     Gabrielle Campbell, PhD     Lucy T Tran, BPsychSci(Hons)     Dino Zagic, BPsychSci(Hons)     Prof Wayne D Hall, PhD     et al.

Publié le 28 octobre 2019 DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30401-8

Contexte

Il a été suggéré que les cannabinoïdes médicinaux, y compris le cannabis médicinal et les cannabinoïdes pharmaceutiques et leurs dérivés synthétiques, tels que le tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD), ont un rôle thérapeutique dans certains troubles mentaux. Nous avons analysé les preuves disponibles afin de déterminer l'efficacité et la sécurité de tous les types de cannabinoïdes médicinaux dans le traitement des symptômes de divers troubles mentaux.

Méthodes

Pour cet examen systématique et cette méta-analyse, nous avons fait des recherches dans MEDLINE, Embase, PsycINFO, le Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials et la Cochrane Database of Systematic Reviews pour les études publiées entre le 1er janvier 1980 et le 30 avril 2018. Nous avons également cherché des études non publiées ou en cours sur ClinicalTrials.gov, le registre des essais cliniques de l'UE et le registre des essais cliniques de l'Australie et de la Nouvelle-Zélande. Nous avons considéré toutes les études examinant tout type et toute formulation d'un cannabinoïde médicinal chez les adultes (≥18 ans) pour le traitement de la dépression, de l'anxiété, du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), du syndrome de Tourette, du syndrome de stress post-traumatique ou de la psychose, soit comme condition primaire ou secondaire à d'autres conditions médicales. Nous n'avons imposé aucune restriction quant à la langue, au statut de publication ou au type d'étude (c.-à-d. que les plans d'étude expérimentaux et observationnels ont été inclus). Les principaux résultats étaient la rémission et l'évolution des symptômes de ces troubles mentaux. L'innocuité des cannabinoïdes médicinaux pour ces troubles mentaux a également été examinée. Les données probantes provenant d'essais contrôlés randomisés ont été synthétisées sous forme de rapports de cotes (ROC) pour la rémission des troubles, les effets indésirables et les retraits et sous forme de différences moyennes normalisées (RMN) pour la modification des symptômes, au moyen de méta-analyses des effets aléatoires. La qualité des données probantes a été évaluée à l'aide de l'outil Cochrane sur le risque de biais et de l'approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Cette étude est enregistrée auprès de PROSPERO (CRD42017059372, CRD42017059373, CRD42017059376, CRD42017064996 et CRD42018102977).

Conclusions

83 études admissibles (40 essais contrôlés randomisés, n=3067) ont été incluses : 42 pour la dépression (23 essais contrôlés randomisés ; n=2551), 31 pour l'anxiété (17 essais contrôlés randomisés ; n=605), huit pour le syndrome de Tourette (deux essais contrôlés randomisés ; n=36), trois pour le TDAH (un essai contrôlé randomisé ; n=30), 12 pour le syndrome de stress post-traumatique (un essai contrôlé randomisé ; n=10), et 11 pour la psychose (six essais contrôlés randomisés ; n=281). Le THC pharmaceutique (avec ou sans CBD) a amélioré les symptômes d'anxiété chez les personnes souffrant d'autres troubles médicaux (principalement la douleur chronique non cancéreuse et la sclérose en plaques ; SMD -0-25 [95 % IC -0-49 à -0-01] ; sept études ; n=252), bien que le niveau de preuve soit très faible. Le THC pharmaceutique (avec ou sans CBD) a aggravé les symptômes négatifs de la psychose dans une seule étude (CMS 0-36 [95 % IC 0-10 à 0-62] ; n=24). Le THC pharmaceutique (avec ou sans CBD) n'a pas eu d'effet significatif sur les autres résultats primaires pour les troubles mentaux examinés, mais a augmenté le nombre de personnes qui ont eu des événements indésirables (RC 1-99 [95 % IC 1-20 à 3-29] ; dix études ; n=1495) et des retraits en raison d'événements indésirables (2-78 [1-59 à 4-86] ; 11 études ; n=1621) comparativement au placebo pour tous les troubles mentaux examinés. Peu d'essais contrôlés randomisés ont examiné le rôle du CBD pharmaceutique ou du cannabis médicinal.

Interprétation

Il y a peu de preuves qui suggèrent que les cannabinoïdes améliorent les troubles et symptômes dépressifs, les troubles anxieux, le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, le syndrome de Tourette, le trouble de stress post-traumatique ou la psychose. Il existe des preuves de très faible qualité que le THC pharmaceutique (avec ou sans CBD) entraîne une légère amélioration des symptômes d'anxiété chez les personnes souffrant d'autres troubles médicaux. Il n'y a pas encore suffisamment de preuves pour fournir des directives sur l'utilisation des cannabinoïdes pour le traitement des troubles mentaux dans un cadre réglementaire. D'autres études de haute qualité examinant directement l'effet des cannabinoïdes sur le traitement des troubles mentaux sont nécessaires.

Financement

Therapeutic Goods Administration, Australie ; Commonwealth Department of Health, Australie ; Australian National Health and Medical Research Council ; et US National Institutes of Health.


 n.neurology.org Traduction de 'Practice guideline: Treatment for insomnia and disrupted sleep behavior in children and adolescents with autism spectrum disorder" 12 février 2020
Guide pratique : Traitement de l'insomnie et des troubles du sommeil chez les enfants et les adolescents atteints de troubles du spectre autistique

Rapport du sous-comité d'élaboration, de diffusion et de mise en œuvre des lignes directrices de l'Académie américaine de neurologie

Résumé

Objectif Examiner les stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques de traitement des troubles du sommeil chez les enfants et les adolescents atteints de troubles du spectre autistique (TSA) et élaborer des recommandations pour traiter les troubles du sommeil dans cette population.

Méthodes Le groupe de travail sur les lignes directrices a suivi le processus d'élaboration des lignes directrices 2011 de l'American Academy of Neurology, tel que modifié. L'examen systématique comprenait des études jusqu'en décembre 2017. Les recommandations étaient fondées sur des données probantes, des données connexes, des paramètres de soins et des déductions.

Principales recommandations (niveau B) Pour les enfants et les adolescents atteints de TSA et de troubles du sommeil, les cliniciens doivent évaluer les médicaments et les conditions coexistantes qui pourraient contribuer aux troubles du sommeil et doivent traiter les problèmes identifiés. Les cliniciens devraient conseiller les parents sur les stratégies à adopter pour améliorer les habitudes de sommeil, avec des stratégies comportementales comme approche de traitement de première ligne des troubles du sommeil, soit seules, soit en combinaison avec des approches pharmacologiques ou nutritionnelles. Les cliniciens devraient proposer de la mélatonine si les stratégies comportementales n'ont pas été utiles et si les conditions coexistantes et l'utilisation de médicaments concomitants ont été abordées, en commençant par une faible dose. Les cliniciens doivent recommander l'utilisation de mélatonine de qualité pharmaceutique si elle est disponible. Les cliniciens doivent conseiller les enfants, les adolescents et les parents sur les effets indésirables potentiels de l'utilisation de la mélatonine et sur le manque de données de sécurité à long terme. Les cliniciens devraient indiquer qu'il n'existe actuellement aucune preuve à l'appui de l'utilisation systématique de couvertures lestées ou de la technologie des matelas spéciaux pour améliorer le sommeil perturbé. Si on les interroge sur les couvertures lestées, les cliniciens doivent indiquer que l'essai n'a pas fait état d'effets indésirables graves liés à l'utilisation de couvertures et que les couvertures pourraient constituer une approche non pharmacologique raisonnable pour certaines personnes.


sciencedirect.com

Assessing treatment efficacy by examining relationships between age groups of children with autism spectrum disorder and clinical anxiety symptoms: Prediction by correspondence analysis

Évaluer l'efficacité du traitement en examinant les relations entre les groupes d'âge des enfants atteints de troubles du spectre autistique et les symptômes cliniques d'anxiété : Prévision par analyse de correspondance

Faits saillants

  •     Les enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA) ont généralement besoin de soins spécialisés supplémentaires importants, et la présence de symptômes d'anxiété complique sérieusement le traitement.
  •     Un protocole spécialisé a été mis à l'essai dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé dans le traitement de l'anxiété associée aux TSA.
  •     Les résultats suggèrent que la TCC était supérieure à la liste d'attente, les enfants de 10 à 12 ans étant ceux qui profitent le plus de l'intervention.

Résumé

Introduction

Les troubles du spectre autistique (TSA) sont de nature neurodéveloppementale et sont fréquemment accompagnés d'anxiété. Pour évaluer pleinement l'efficacité du traitement, nous avons examiné les taux de changement des symptômes d'anxiété par groupe d'âge à la suite de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou du traitement habituel (TUA).

Méthodes

Cent soixante-trois enfants présentant des TSA et des symptômes d'anxiété liés aux TSA ont été assignés au hasard à la TCC ou au TUA. En utilisant la prédiction par analyse de correspondance (AC), nous avons évalué l'effet de l'âge (défini dans trois groupes : 6-9, 10-12 et 13-16 ans) et les changements dans les corrélations entre l'âge et les niveaux de gravité de l'anxiété au cours du traitement.

Résultats

Une réduction significativement plus importante des symptômes d'anxiété a été associée à la TCC par rapport au TUA dans les trois groupes d'âge. Il est à noter que les enfants de 10 à 12 ans qui ont reçu une TCC ont montré la plus grande amélioration par rapport à tous les autres groupes. La fin de l'enfance, avant l'adolescence, a montré la meilleure réponse à la TCC pour l'anxiété dans les TSA.

Discussion

Ces résultats suggèrent que les programmes de traitement doivent s'intéresser de plus près aux facteurs de développement dans des groupes d'âge plus restreints. Les présents résultats sont limités dans leur généralisation à l'efficacité de la TCC pour une tranche d'âge spécifique (10-12 ans). Des études longitudinales sont recommandées pour confirmer si les enfants du même groupe d'âge qui reçoivent une TCC bénéficient le plus de la réduction de leurs symptômes d'anxiété liés aux TSA.


 Voir aussi :

Autisme et bumétanide : essai anglo-chinois

Un nouvel essai confirme l'intérêt du bumétanide dans le traitement de l'autisme. Il propose d'utiliser la spectroscopie par résonance magnétique (SRM) comme biomarqueur pour évaluer l'efficacité du traitement.

Article de Y. Ben-Ari 13 février 2020 Commentaire sur l’article publié par Lingli Zhang et al. dans Translational Psychiatry

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