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Billet de blog 13 janv. 2023

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Faut-il ajouter les troubles moteurs aux critères de diagnostic de l'autisme ? 1/2

Les retards de motricité sont courants chez les personnes autistes. Selon certains chercheurs, cela en fait une caractéristique clé de l'autisme qui devrait être intégrée dans les lignes directrices du diagnostic Les opposants soutiennent que l'ajout d'une déficience motrice à la définition de l'autisme ne ferait que brouiller la signification de l'autisme .

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spectrumnews.org Traduction de "Should motor impairment be added to the diagnostic criteria for autism?" - Spectrum - 11 janvier 2023

Illustration 1
Shadow People II © Luna TMG

La reconnaissance du fait que les retards de motricité et les difficultés de mouvement sont courants chez les personnes autistes a suscité un débat parmi les chercheurs. Selon certains, si les problèmes moteurs sont omniprésents, persistent dans le temps et peuvent avoir un impact sur le développement dans d'autres domaines, cela en fait une caractéristique clé de l'autisme qui devrait être intégrée dans les lignes directrices du diagnostic de cette condition dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Au minimum, ce changement permettrait de mieux faire connaître les problèmes de motricité des personnes autistes et de les diagnostiquer plus rapidement. Les interventions visant à favoriser le développement moteur pourraient également commencer plus tôt, dans l'espoir d'éviter tout retard supplémentaire ou tout effet négatif en cascade sur d'autres compétences.

Les opposants soutiennent que l'ajout d'une déficience motrice à la définition de l'autisme ne ferait que brouiller la signification de l'autisme sans clarifier la source des problèmes moteurs - et si ceux-ci sont une cause ou une conséquence de la condition. Bien que personne ne s'oppose à ce que les personnes autistes reçoivent l'aide dont elles ont besoin, au moment où elles en ont besoin, tout le monde ne pense pas que la solution consiste à mettre en œuvre plus tôt les interventions existantes pour "corriger" les déficits moteurs.

L'un des souhaits exprimés dans l'ensemble des opinions exprimées ici est la nécessité de multiplier et d'améliorer les interventions en matière d'autisme afin de promouvoir le développement dans tous les domaines et d'intégrer les possibilités de mouvement, de participation et d'apprentissage pour améliorer le fonctionnement et le bien-être général.

Citer cet article : https://doi.org/10.53053/CAYE7056)


spectrumnews.org Traduction de "Motor challenges have a place within the broader definition of autism" -  11 janvier 2023

Les difficultés motrices ont leur place dans la définition plus large de l'autisme 


par Anjana Bhat - Professeure associée de physiothérapie, Université du Delaware

Illustration 2

Les problèmes de motricité sont une caractéristique courante mais peu reconnue de l'autisme.

La question de savoir si les difficultés motrices des enfants autistes sont suffisamment envahissantes, persistantes, significatives et spécifiques à l'autisme pour être considérées comme faisant partie de la définition de l'autisme suscite un débat croissant. Un ensemble important de preuves suggère qu'elles le sont et souligne la nécessité de représenter les problèmes moteurs dans la prochaine révision du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) - au minimum, en tant que nouveau spécificateur de domaine spécifique de l'autisme, si ce n'est dans les critères diagnostiques de base.

Les difficultés motrices sont intimement liées aux difficultés principales et concomitantes de l'autisme. L'ajout des difficultés motrices au DSM apportera une plus grande reconnaissance à ce problème et aidera à entamer des débats sur la manière de créer un circuit clinique pour un diagnostic précoce et pour une orientation appropriée vers les thérapies du mouvement.

L'étude SPARK menée par la Fondation Simons (l'organisation mère de Spectrum) suit le développement d'environ 25 000 enfants et adolescents autistes aux États-Unis. Son équipe de recherche a inclus le Developmental Coordination Disorder Questionnaire (DCDQ), un outil de dépistage des retards moteurs, dans sa batterie de questionnaires destinés aux parents. Ce questionnaire a une valeur prédictive élevée (71 à 87 %) pour identifier les véritables difficultés motrices. Mes analyses des données SPARK DCDQ ont révélé que 87 % des enfants autistes risquent d'avoir un retard moteur, ce qui indique des difficultés motrices " envahissantes ". Cette prévalence est similaire à celle qui est souvent rapportée dans les études qui utilisent des évaluations motrices standard. La proportion des participants à l'étude SPARK qui présentaient un retard moteur ne différait pas non plus entre les âges de 5 et 15 ans, ce qui indique des retards moteurs "persistants".

Les enfants autistes présentent des retards particuliers dans les domaines de la visuomotricité et de la balle (frapper, attraper et lancer une balle), de la coordination du corps entier et de la planification (sauter, courir et planifier des actions), de la motricité fine (écrire rapidement, lisiblement et avec la force nécessaire, et découper des formes) et de la motricité générale (pratiquer un sport, se déplacer rapidement et apprendre de nouvelles actions). Mon analyse des données de l'étude SPARK a révélé que ces sous-domaines moteurs correspondaient aux variations de la communication sociale et du comportement répétitif, ainsi qu'aux retards cognitifs, linguistiques et fonctionnels concomitants, et les expliquaient. Les associations étaient quelque peu intuitives dans la mesure où les aptitudes à la planification d'actions complexes (y compris la motricité fine) étaient liées aux retards cognitifs, tandis que les aptitudes à la coordination œil-main (motricité fine et balle) étaient liées aux retards de langage. La motricité globale et la motricité fine étaient toutes deux associées à des retards fonctionnels.

Certains ont fait valoir que les retards moteurs dans l'autisme sont principalement présents chez les enfants présentant une déficience intellectuelle (DI) concomitante, qui est déjà un spécificateur du DSM. Et bien que les enfants autistes et présentant une DI dans l'étude SPARK aient eu des difficultés motrices beaucoup plus importantes que les enfants sans DI, 83 % des enfants autistes sans DI présentaient tout de même des retards moteurs, selon une étude réalisée en 2021.

De nombreuses études antérieures ont également signalé des difficultés motrices chez les enfants autistes après avoir pris en compte le retard cognitif, ou ont signalé un retard moteur chez les enfants autistes avec et sans retard cognitif. Une revue systématique de 114 études qui ont utilisé des évaluations normatives standardisées de la motricité pour obtenir un large échantillon de 6 423 enfants autistes a confirmé l'existence de problèmes significatifs de motricité globale chez les enfants autistes et a trouvé une corrélation modeste entre la motricité globale des enfants et les difficultés de communication sociale.

Bien que les données de l'étude SPARK ne traitent pas pour l'instant de la spécificité des problèmes moteurs dans l'autisme, d'autres études ont comparé les performances motrices et gestuelles d'enfants autistes à celles d'enfants souffrant d'un trouble de la coordination du développement (TCD) ou d'un trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) et ont constaté que les déficiences motrices pouvaient être égales ou plus graves chez les enfants autistes. En outre, les enfants autistes ont plus de difficultés à produire des gestes (également appelés praxis) que les enfants atteints de TDC ou de TDAH. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre si les modèles de problèmes moteurs des enfants autistes diffèrent de ceux des enfants présentant d'autres diagnostics.

Les experts du mouvement doivent également mener des études systématiques de plus grande envergure pour approfondir les questions de la prévalence, de la persistance, de la gravité et de la spécificité des difficultés motrices, ainsi que les associations avec les conditions principales et concomitantes, en utilisant des mesures solides de la motricité et d'autres systèmes - ainsi que parmi différentes populations de comparaison. Mais la communauté scientifique de l'autisme doit évaluer et réfléchir au corpus solide de littérature sur les difficultés motrices dans l'autisme qui existe déjà.

L'ajout des problèmes de motricité à la définition de l'autisme dans le DSM pourrait avoir un impact pratique immédiat en mettant l'autisme sur le radar des diagnostiqueurs et en les encourageant à dépister les retards de motricité et à orienter les enfants vers des cliniciens du mouvement pour une évaluation et une intervention plus poussées. Seuls 15 % des enfants de l'étude SPARK ont reçu un diagnostic de retard moteur (alors que 87 % étaient à risque), 31 % recevaient une thérapie par le mouvement et 13 % des thérapies récréatives. Il semble qu'il existe un sous-groupe d'enfants autistes dont les retards moteurs sont sous-diagnostiqués et insuffisamment traités.

On sait que les retards moteurs précoces augmentent avec l'âge et qu'à l'âge scolaire, les capacités motrices d'un enfant peuvent être équivalentes à celles d'un enfant deux fois plus jeune. Par conséquent, un manque de services moteurs pourrait exacerber l'ampleur des problèmes moteurs à l'avenir. C'est pourquoi il est important de reconnaître les retards moteurs, même modérés, chez les enfants autistes et de les traiter en orientant les enfants vers d'autres traitements. Les enfants et les adolescents autistes dont les besoins moteurs ne sont pas satisfaits devraient pouvoir développer leurs compétences motrices par le jeu, la pratique du mouvement et l'activité physique individuelle et communautaire tout au long de leur vie afin d'améliorer leur indépendance fonctionnelle et leur participation sociale, ainsi que leur bien-être mental et leur qualité de vie.


spectrumnews.org Traduction de "Motor development doesn’t need to be diagnostic to be important"

Le développement moteur n'a pas besoin d'être diagnostiqué pour être important

par Jana Iverson - Professeure Dudley Allen Sargent de réadaptation pédiatrique, Université de Boston

Illustration 3

Les interventions qui intègrent les habiletés motrices tôt et souvent font du mouvement un outil d'apprentissage.

De nombreux domaines comportementaux étudiés par les psychologues - l'expression émotionnelle, le langage et la parole, la communication et l'interaction sociales - sont examinés sous l'angle du mouvement. Pourtant, les psychologues ont historiquement négligé l'étude du mouvement lui-même. En effet, les questions de contrôle moteur sont parfois appelées les "Cendrillons" du domaine. Cela n'est nulle part plus vrai que dans l'étude de l'autisme, où les chercheurs ont traditionnellement adopté une approche cloisonnée de leur domaine d'intérêt, et où les critères de diagnostic mettent l'accent sur les défis "fondamentaux" en matière de communication et d'interaction sociales ou sur les schémas de comportement répétitifs.

Pourtant, nous savons que l'autisme est une condition complexe qui affecte de multiples systèmes et comportements. En tant que spécialiste du développement profondément intéressée par la façon dont les capacités motrices créent des opportunités pour les nourrissons et les enfants de participer à des activités, d'apprendre et de se développer, je suis encouragée de voir les difficultés motrices dans l'autisme venir au premier plan de nos échanges scientifiques.

La question de savoir si les problèmes de motricité méritent d'être inclus dans notre définition clinique de l'affection est complexe ; les difficultés de motricité ne sont pas spécifiques à l'autisme, et les affections qui coexistent souvent avec l'autisme, comme le handicap intellectuel et le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité, sont également caractérisées par des difficultés de motricité. Il est important de considérer ces questions à des fins de diagnostic et de classification, et bien que les discussions sur l'étiologie et l'expression des difficultés motrices fassent progresser notre compréhension de l'autisme, à mon avis, le besoin le plus urgent est que les scientifiques et les cliniciens reconnaissent l'omniprésence des difficultés motrices chez les personnes autistes, et la façon dont elles créent des obstacles au fonctionnement quotidien et à la participation. Il existe une base de données substantielle (et croissante) indiquant que les personnes autistes de tous âges et de tous profils ont des difficultés d'une certaine sorte avec le mouvement, et que ces difficultés doivent être abordées tôt dans la vie car elles peuvent avoir des effets en aval sur le développement en dehors du domaine moteur et sur les possibilités d'apprentissage et de participation.

Les obstacles créés par les retards et les difficultés motrices sont amplifiés pendant la petite enfance. Les nourrissons apprennent à connaître le monde, les objets et les personnes qui s'y trouvent en explorant leur environnement par le mouvement. Les travaux menés dans mon laboratoire et avec nos collaborateurs ont fait un usage intensif du cadre des cascades développementales, qui met en évidence la nature interconnectée du développement et les effets en aval, de grande portée, des réalisations dans un domaine, comme la motricité, sur le développement d'autres domaines, comme le langage. Cette approche nous a permis d'explorer comment des retards et des différences minimes, subtils et précoces dans le développement moteur peuvent influencer d'autres domaines.

Nous avons effectué ce travail avec des nourrissons ayant un frère ou une sœur aîné(e) autiste, car en plus d'avoir une probabilité élevée de recevoir un diagnostic d'autisme, ils présentent une grande variabilité dans le rythme de leur développement précoce. Nous avons observé, entre autres, que ces nourrissons mettent plus de temps à maîtriser la position assise indépendante. Cette différence retarde à son tour leur capacité à utiliser leurs mains pour déplacer et explorer les objets plutôt que de les utiliser pour se tenir debout, et ils passent moins de temps à saisir les jouets que les nourrissons sans antécédents familiaux d'autisme. Cette constatation est importante, car l'exploration des objets fournit des expériences perceptives et cognitives clés qui sont à la base des progrès ultérieurs du développement, comme l'apprentissage des mots.

Nous avons encore beaucoup à apprendre sur l'interaction entre les capacités motrices et le développement de compétences dans d'autres domaines. Il est toutefois de plus en plus clair que les expériences et les possibilités offertes par le mouvement et l'activité motrice jouent un rôle fondamental dans le soutien des progrès du développement social, cognitif et linguistique. Et pour les jeunes enfants présentant des différences de développement, les retards moteurs peuvent restreindre encore davantage les possibilités d'apprentissage essentielles.

Maintenant qu'il est reconnu que les retards et les difficultés motrices constituent un aspect essentiel de l'autisme - même s'ils ne sont pas des critères de diagnostic - le domaine doit maintenant aligner la recherche, la pratique clinique et l'intervention sur cette réalité. Il est urgent de dépister, d'identifier et de traiter les retards moteurs dès la petite enfance. Le mouvement étant crucial pour l'apprentissage et l'exploration précoces, l'approche "attendre et voir" ne peut plus être justifiée.

Nous devons également reconnaître que, tout comme l'autisme est une condition qui dure toute la vie, les défis moteurs qui l'accompagnent le sont aussi. La plupart des personnes autistes finissent par marcher, courir et effectuer des tâches complexes de motricité fine, mais la capacité d'effectuer ces tâches ne signifie pas qu'elles ne sont pas exigeantes en termes d'efforts ou de défis. Dans notre quête de résultats positifs pour tous, nous devons reconnaître que lorsque le mouvement est difficile ou lent, il a un impact sur les personnes de telle sorte qu'il peut entraver leur capacité à effectuer des tâches quotidiennes, à participer à des activités physiques, à s'engager dans des activités avec leurs pairs, leur famille et leur communauté, et à maintenir un mode de vie sain.

Enfin, les interventions destinées aux personnes autistes qui se limitent à traiter les comportements dans le domaine social ne sont peut-être pas optimales, en particulier pour les nourrissons et les jeunes enfants. Le domaine doit sortir des sentiers battus pour concevoir et évaluer des interventions qui intègrent les possibilités de mouvement et d'exploration avec les possibilités sociales et communicatives qui les accompagnent naturellement. Par exemple, un nourrisson souffrant d'un retard de développement de la position assise pourrait être placé en position verticale avec un soutien et avoir la possibilité d'atteindre et de saisir des jouets pendant que les soignants l'entraînent à fournir un apport linguistique lié à ces objets. Lorsque nous travaillons et soutenons le développement des aptitudes motrices dans le contexte d'activités et de cadres quotidiens tels que le jeu et les routines quotidiennes, les possibilités de soutenir le développement de comportements dans d'autres domaines se présentent naturellement.

A suivre : Faut-il ajouter les troubles moteurs aux critères de diagnostic de l'autisme ? 2/2

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