Diagnostic de la déficience intellectuelle

gillberg.blogg.gu.se Traduction de "Diagnosing intellectual disability – GILLBERG’S BLOG" par Bibbi Hagberg & Eva Billstedt

La déficience intellectuelle (DI) est un diagnostic important. Non seulement elle donne légalement aux personnes le droit d'être aidées par la loi concernant le soutien et le service aux personnes atteintes de certaines déficiences fonctionnelles, mais elle leur donne également le droit d'utiliser le programme scolaire spécial. Un diagnostic de déficience intellectuelle est souvent décourageant pour la personne concernée et sa famille, même si les difficultés d'apprentissage avaient déjà été reconnues et acceptées avant le diagnostic. Elle limite certaines possibilités futures, notamment sur le plan scolaire, et établit également un besoin de soutien, principalement pendant l'enfance mais aussi, dans une certaine mesure, tout au long de la vie adulte.

Le diagnostic de la déficience intellectuelle nécessite une évaluation médicale et psychologique pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres causes sous-jacentes aux difficultés d'apprentissage et/ou pour identifier toute autre difficulté/condition concomitante. L'évaluation psychologique est cruciale pour le diagnostic de la déficience intellectuelle et comprend à la fois une évaluation des fonctions cognitives du patient (par des tests) et une évaluation de la cohérence de ces fonctions avec la fonction adaptative du patient (fonctions quotidiennes et besoins de soutien). Les difficultés du patient à la maison et à l'école constituent une partie importante de la base de l'évaluation de la fonction adaptative de l'individu. En d'autres termes, les résultats des tests ne peuvent jamais constituer à eux seuls un motif suffisant de diagnostic ; toutes les informations recueillies doivent être prises en compte. Dans les cas incertains, un examen de suivi dans l'année suivante est généralement recommandé.

Les services de soins de santé diagnostiquent la déficience intellectuelle et informent ensuite les écoles, les services de réadaptation et les autres institutions concernées afin de s'assurer que le patient bénéficie de l'aide à laquelle il a droit en vertu de la loi relative à l'aide et aux services aux personnes souffrant de certaines déficiences fonctionnelles. Cependant, il arrive que le diagnostic ne soit pas "accepté" par une ou plusieurs de ces institutions, même lorsque le score d'évaluation agrégé du patient le corrobore. Cela se produit généralement lorsque le profil de test est très inégal, lorsqu'il est démontré qu'une fonction fonctionne à un niveau dépassant le cadre de l'identification. Lorsque ces désaccords surviennent entre les services de soins de santé et d'autres institutions sociales, les patients et leurs familles se retrouvent pris entre deux feux, assumant une charge encore plus lourde que celle à laquelle ils sont déjà confrontés.

Outre la charge émotionnelle associée à la DI, certains pourraient soutenir que le diagnostic de la DI devrait être un processus relativement simple. Les tests cognitifs devraient permettre de conclure assez facilement qu'une personne a une DI, n'est-ce pas ? Dans de nombreux cas, ce n'est pas beaucoup plus compliqué que cela, mais il y a des cas qui ne sont pas aussi clairs. Certains patients ont une intelligence inégalement répartie, leur fonction verbale pouvant indiquer clairement une déficience intellectuelle tandis que leur fonction visuo-spatiale non verbale est un peu plus élevée et donc hors du champ d'application habituel du diagnostic. Qu'en est-il alors ?

Les échelles de Wechsler sont les tests cognitifs les plus fréquemment utilisés pour l'évaluation de la DI. Elles consistent en des sous-sections indexées selon la fonction cognitive testée, par exemple la fonction verbale, la mémoire de travail, etc. Il est important de noter que les échelles de Wechsler ont été modifiées ces dernières années pour inclure plus d'indices mais moins de sous-sections par indice, ce qui a entraîné une plus grande incertitude statistique. De plus, des études ont montré que les scores de l'échelle complète (qui comprennent des sous-sections de tous les indices, c'est-à-dire QI complet/QFSI [QI Full Scale] ) sont plus stables dans le temps (c'est-à-dire fiabilité test-retest, Watkins & Smith 2013) et que la corrélation entre les scores de l'échelle complète et les performances de l'école est plus importante que celle entre les scores de l'indice et les performances de l'école (Watkins et al 2007 ; Freberg et al 2008).

Le score global est également la mesure de Wechsler qui reflète le mieux l'intelligence générale. Dans une étude récente de la dernière version des échelles de Wechsler (WISC-V), Dombrowski et al (2018) concluent que "globalement, l'accent principal d'interprétation de la WISC-V devrait être mis sur le QI "complet" avec seulement une considération secondaire donnée aux quatre domaines de score d'indice pour les 6-14 ans et aux cinq domaines d'indice pour les 15-16 ans". D'autres études (Canivez et al 2019) ont également souligné l'importance des scores de pleine échelle par rapport aux scores d'indice.

Outre la structure du test, des études ont montré que les indices des échelles de Wechsler sont inégaux, en particulier chez les personnes dont on soupçonne la déficience intellectuelle. Par exemple, les scores de l'indice de vitesse (mesurant des éléments comme la vitesse de traitement) ont tendance à être plus élevés que les autres scores de l'indice pour les personnes ayant une déficience intellectuelle (Bergeron & Floyd 2013).

Lors de l'évaluation de la déficience intellectuelle, si une partie du profil cognitif s'écarte du reste - par exemple si le résultat d'une sous-section spécifique influence grandement le résultat de l'indice - il convient de l'envisager dans un contexte plus large. La fonction couverte par cette sous-section particulière est-elle importante dans la vie quotidienne, et pourrait-elle servir à atténuer d'autres difficultés de la personne concernée ?

En tant que psychologues, nous devons examiner attentivement chaque cas potentiel d'identification. Avant de poser un diagnostic, nous cherchons toujours à obtenir une vue complète et globale des forces et des faiblesses de l'enfant. Afin de poser un diagnostic précis et de garantir des mesures d'intervention appropriées, il est essentiel que non seulement ceux qui font ces évaluations, mais aussi ceux qui les reçoivent, comprennent les tests qui constituent la base des diagnostics de DI.

Références

• Bergeron R, Floyd RG (2013) Dombrowski S, Canivez G L, Watkins M W (2018)
• Canivez G L, Watkins M W, McGill R J (2019)
• Freberg, Vandiver, Watkins, & Canivez (2008)
• Watkins, Glutting, & Lei (2007)
• Watkins MW, Smith LG (2013).

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