Le système de santé est défaillant pour les adultes autistes

Les adultes du spectre autistique ont souvent une série d'autres conditions - mais ils obtiennent rarement l'aide dont ils ont besoin. Exemple récent pour les soins dentaires en France.

Traduction de : The healthcare system is failing autistic adults

par Alisa Opar - Spectrum News - 25 juillet 2018

 © Luna TMG © Luna TMG

Rebekah Hunter était allongée dans le lit de l'hôpital, terrifiée. Une infirmière avait pris les sous-vêtements de Hunter plus tôt dans la salle des urgences et avait averti qu'une alarme retentirait s'ils sortaient du lit. (Hunter, qui se présente comme une femme, s'identifie comme non binaire et utilise les pronoms «ils» et «eux»). Si Hunter devait utiliser la salle de bain ou voulait faire le tour de la pièce, ils devaient demander la permission à l'infirmière.

Hunter, alors âgé de 28 ans, était déjà sur le qui-vive. Ils avaient essayé de prendre une surdose d'ibuprofène et d'acétaminophène et étaient retenus à l'hôpital sous observation. Tout le monde trouverait cette expérience pénible, mais la détresse de Hunter était amplifiée par le fait qu’ils étaient autistes.

Comme beaucoup de gens dans le spectre, Hunter souffre de crises de dépression et de problèmes gastro-intestinaux chroniques. À l'époque, Hunter était également dans une relation de violence . (Certaines recherches suggèrent que les relations abusives sont courantes chez les personnes du spectre.)

Hunter voyait un thérapeute mais dit que les séances ne l'avaient pas aidé. "Je me sentais comme si beaucoup de choses que je traversais étaient rejetées", se souvient Hunter, maintenant âgé de 30 ans. "Je lui disais que je me sentais comme si mon partenaire ne se souciait pas de moi, que je ne me sentais pas en sécurité; elle m'a parlé et a dit que c'était réparable. Cela ressemblait à du gaz [gazéification?]. « 

Cette expérience a fait partie des nombreuses expériences qui ont laissé Hunter sentir que personne dans la communauté médicale n'était prêt à les écouter. Et c'était de même avec les infirmières à l'hôpital. Effrayé par leur colère, Hunter se tut complètement et obéit à tout ce qu'elles disaient. Hunter se sentait impuissant; ils ne pouvaient pas dormir parce que les lumières étaient allumées tout le temps et la chemise de l'hôpital démangeait. Il a fallu environ quatre jours de cette "torture sensorielle" avant leur libération.

Comme Hunter, de nombreux adultes autistes ont du mal à recevoir de bons soins de la part des médecins et des hôpitaux. Ces personnes ont souvent du mal à communiquer avec les professionnels de la santé et sont mal comprises ou ignorées. Ils ont moins de chances de satisfaire leurs besoins de santé courants, des examens dentaires aux vaccinations antitétaniques. "Je pense qu'en tant qu'autiste, j'ai dû m'habituer aux règles et au niveau de confort des autres", dit Hunter.

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Montrer et raconter: Dans une clinique du Michigan, les médecins utilisent des poupées pour expliquer les examens gynécologiques aux femmes autistes.

De leur côté, les médecins de premier recours et les prestataires de soins de santé mentale ne sont souvent pas préparés à traiter cette population. En plus de leur autisme, nombreux sont ceux qui ignorent que les adultes du spectre sont exposés à diverses maladies en plus de leur autisme : par exemple, les adultes autistes sont presque deux fois plus susceptibles que leurs homologues typiques de souffrir de diabète, d'hypertension et de maladies cardiaques. En conséquence, ils meurent, en moyenne, 16 ans plus tôt que les adultes typiques appariés selon le sexe, l'âge et le pays de résidence, selon une étude. En veillant à ce que les gens du spectre reçoivent des soins de routine et préventifs, cela pourrait contribuer à combler cet écart de mortalité.

"Beaucoup d'adultes autistes se sentent perdus", explique Lisa Croen , directrice du programme de recherche sur l'autisme chez Kaiser Permanente, un prestataire de soins de santé basé en Californie. "Ce serait formidable si les médecins avaient une formation et une sensibilisation plus générales. Tout comme avec toute autre condition, ils doivent vraiment prendre en compte cette personne dans leur bureau et ajuster ce qu'ils font pour répondre aux besoins de ce patient. "

Croen et d'autres travaillent sur un certain nombre de solutions potentielles, notamment des cliniques spécialisées, des trousses d'outils en ligne et des programmes de formation destinés aux travailleurs communautaires en santé mentale. Et certains adultes autistes, y compris Hunter, ont hâte de donner leur avis.

"Beaucoup d'adultes autistes se sentent perdus. Ce serait formidable si les médecins avaient une formation et une sensibilisation plus générales." Lisa Croen

Des douleurs en croissance

Plus de la moitié des adultes autistes ont des diagnostics supplémentaires . Outre le diabète, l'hypertension artérielle et les maladies cardiaques, ils ont également tendance à souffrir d'obésité, de maladies auto-immunes, de troubles auditifs, de troubles du sommeil et de troubles gastro-intestinaux.

Certaines de ces conditions, telles que la constipation et les problèmes de sommeil, sont également courantes chez les enfants autistes, dit Croen, ce qui peut être une conséquence de l'autisme ou refléter un terrain physiologique ou génétique commun . Mais d'autres, y compris les maladies cardiaques, surviennent plus souvent à l'âge adulte.

Pourtant, l'autisme est souvent décrit à tort comme une maladie infantile, et les enfants sont concentrés sur le gros de la recherche et de l'attention des médias. Le Center for Disease Control and Prevention des Etats-Unis estime qu'un enfant sur 59 est atteint d'autisme, contre 1 en 150 en 2002. "Ces enfants ont grandi et atteignent l'âge adulte et ont maintenant besoin de soins médicaux", explique Croen. Mais toutes les preuves suggèrent que cela ne se produit pas. Une étude réalisée l’an dernier, par exemple, a analysé les dossiers d’assurance de plus de 16 000 personnes autistes âgées de 16 à 23 ans et a constaté qu’en dehors des visites aux services d'urgence, leur utilisation des services de santé diminuait considérablement avec l’âge.

"C'est un énorme problème; nous voyons des adultes qui vont encore chez leur pédiatre car il n'y a tout simplement pas assez de prestataires de soins généraux ou de psychiatres qui verront des adultes autistes », explique Julie Lounds Taylor , psychologue du développement à l'Université Vanderbilt de Nashville, Tennessee. Taylor étudie la transition des adolescents autistes à l'âge adulte. "Le défi est le suivant: pouvez-vous trouver quelqu'un qui vous prendra et pouvez-vous trouver quelqu'un qui fournira des soins compétents?"

Andee Joyce, une ancienne transcripteure [secrétaire?] médicale à Hillsboro, en Oregon, dit qu'elle a dû faire face à de nombreux obstacles en essayant de naviguer dans le système de santé à l'âge adulte. Elle a été diagnostiquée autiste en 2007 à l'âge de 44 ans. Grâce à son travail, elle connaît tout le jargon diagnostique. Malgré tout, presque tout ce qui concerne les rendez-vous chez les médecins a constitué un défi, à commencer par leur planification, dit-elle. Parce que les conversations téléphoniques deviennent souvent confuses, elle tergiverse toujours. "Je n'ai pas tellement de cuillères pour les appels téléphoniques", dit-elle. (Certaines personnes ayant un handicap ou une maladie chronique se réfèrent à la « théorie de la cuillèr"e pour expliquer l'énergie limitée dont elles disposent pour les tâches quotidiennes.)

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Imaginez ceci: des accessoires tels que ces dessins peuvent aider les femmes à comprendre toutes les étapes d'un examen.

Une fois qu'elle a un rendez-vous – pour voir son thérapeute au sujet de sa dépression, son endocrinologue pour parler de son syndrome des ovaires polykystiques ou son médecin traitant au sujet des problèmes de sinus - arriver à l'heure peut être une épreuve. Elle a appris à écrire à l'avance tout ce dont elle voulait discuter avec son médecin car, dit-elle, «mon esprit et ma bouche ne sont pas toujours synchronisés» et elle veut des détails, tous. En mai, par exemple, lorsque son médecin lui a prescrit un vaporisateur nasal pour des problèmes de sinusite en cours, elle a voulu savoir exactement pourquoi, quand et comment elle devait l'utiliser, ainsi que tout effet secondaire. "Je dis aux médecins:" Vous êtes sur le point d’expliquer, "dit-elle. Son médecin n'a pas mentionné le terrible arrière-goût du spray, qui l'a effrayée et angoissée.

Joyce trouve que les rendez-vous chez le dentiste sont les «pires», entre le réflexe nauséeux et l'inconfort de la bouche «ouverte comme le Grand Canyon». Certaines femmes trouvent que les visites gynécologiques sont les plus intimidantes. Les femmes autistes sont beaucoup moins susceptibles de consulter un gynécologue et de subir un test de Pap, qui recherche le cancer du col de l'utérus, que les autres femmes du même âge. L'écart peut être dû à une combinaison de facteurs: les médecins de soins primaires peuvent supposer que ces femmes ne sont pas sexuellement actives, par exemple, ou les femmes peuvent éviter les visites parce qu'elles sont hypersensibles au toucher.

Peu de cliniques répondent à ces besoins particuliers. La clinique de gynécologie des femmes handicapées à l’Université du Michigan à Ann Arbor est l’une des rares cliniques qui traitent les femmes. Contrairement à une clinique de femmes typique, elle propose une gamme de tableaux, d’images et de poupées anatomiquement correctes, ainsi que de minuscules spéculums, afin que le personnel puisse adapter ses explications à ses clients, y compris ceux présentant une déficience intellectuelle. Les femmes qui visitent le bureau sont également encouragées à amener avec elles des défenseurs pour les aider à se sentir aussi à l'aise que possible et à recevoir toutes les informations dont elles ont besoin.

Pour les médecins de la clinique, la flexibilité est essentielle, explique Susan D. Ernst , la gynécologue qui dirige la clinique. Ernst prend régulièrement des histoires tandis que les femmes arpentent la salle d'examen; elle ne les force pas à s'asseoir. Elle dit qu'une femme qu'elle voit communique via un périphérique de sortie vocale et demande à Ernst de baisser la lumière pour que l'examen soit moins accablant. De nombreuses femmes ont besoin de deux visites ou plus pour passer un examen complet. Tout se résume à répondre aux besoins de l'individu, dit Ernst. "Ces patientes ne devraient vraiment pas avoir à être vues dans une clinique spéciale", dit-elle. "Ce que nous devons vraiment faire, c'est éduquer les prestataires pour que tout médecin puisse s'occuper d'eux."

Le médecin vous verra maintenant

Après que Hunter ait été libéré de l'hôpital, ils ont décidé qu'il était temps de trouver de meilleurs soins. "Je viens juste de partir et j'ai trouvé un nouveau médecin", dit Hunter. Cela peut sembler simple, mais comme pour Joyce, faire des rendez-vous peut être difficile pour Hunter. "Les téléphones me font peur", dit Hunter. "C'est un moyen de dissuasion."

Au cours des deux années suivantes, Hunter a eu la prescription d'un éventail d'antidépresseurs par divers médecins. Hunter a également développé des problèmes gynécologiques sous la forme de saignements irréguliers et affirme que son médecin a largement ignoré ses questions et n'a pas pris de notes lors de ses rendez-vous. "Au début, je pensais que c’était qu’il était malentendant; Je parle doucement ", dit Hunter. "Mais c'est devenu un horrible cauchemar."

L'approche du docteur de Hunter est l'antithèse de ce qu'Ernst et d'autres ont trouvé efficace dans le traitement des personnes du spectre. Au programme Neurobehavior HOME de l’Université d’Utah, par exemple, l’ensemble de la clinique est conçu autour de personnes handicapées. Le centre est entièrement financé par Medicaid et fournit des soins médicaux et de santé mentale à environ 1 200 personnes ayant une déficience intellectuelle, dont 60% sont des adultes autistes.

Les prestataires réservent une heure complète pour chaque rendez-vous, ce qui permet des arrivées tardives et aide à garder la salle d'attente calme et peu encombrée (les espaces surpeuplés sont difficiles pour les personnes ayant des sensibilités sensorielles). Les salles d'examen sont grandes, ce qui permet aux gens de se déplacer au besoin et de faire venir les soignants. Il y a un laboratoire de phlébotomie sur place, avec du personnel formé pour aider à réduire l'anxiété lors d'un prélèvement de sang. Et un nutritionniste travaille avec les clients pour gérer la prise de poids, un effet secondaire courant des crises et des médicaments antipsychotiques qui peuvent contribuer à d'autres maladies, comme le diabète et les maladies cardiaques.

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Assistance supplémentaire: Les personnes autistes et les membres de leur famille rencontrent des médecins dans des salles d'examen extra larges au programme Neurobehavior HOME en Utah.

"Être capable d'intégrer très étroitement nos soins est énorme, et nous montrons que cela conduit à de bien meilleurs résultats pour les adultes autistes", explique Kyle Jones , qui dirige l'équipe de soins primaires. Bien que les adultes autistes présentent des taux élevés d'affections telles que le diabète, la clinique a des taux de contrôle de ces comorbidités supérieurs à la moyenne et moins d'hospitalisations, dit Jones.

La plupart des spectateurs se joignent au programme car ils sont en transition vers l'âge adulte et quittent leur pédiatre, la structure et la routine de l'école et d'autres services familiers. "Nous pouvons les aider avec leurs besoins, avec certaines de ces inconnues," dit Jones. Par exemple, à la fin du mois de mai, une jeune femme autiste, qui était nouvelle dans le programme, est venue avec son père. Le père a dit à Jones que sa fille n’avait pas pu passer d’examen dentaire parce qu’il ne trouvait personne pour la séduire; même s'il l'avait fait, il aurait dû payer de sa poche. Jones l'a rassuré que le programme paie pour l'anesthésie dentaire grâce à des fonds discrétionnaires qu'il reçoit pour chaque client de l'État. "Le père a commencé à pleurer", se souvient Jones. "Il a dit:" Cela a été une énorme frustration ".

La grande majorité des adultes autistes n’ont cependant pas accès au programme HOME. D’autres États n’ont pas pris en compte ou n’ont pas accepté de financer des cliniques similaires offrant des soins continus.

À Philadelphie, des chercheurs travaillent à former des prestataires de santé mentale communautaires pour répondre à certains de ces besoins non satisfaits. L'an dernier, la psychologue clinicienne Brenna Maddox et ses collègues ont interrogé des adultes autistes et ont interrogé des thérapeutes et des gestionnaires [case managers] qui les relient à des services sociaux communautaires. Elle est actuellement en train de concevoir un programme de formation, qu’elle compte déployer dans les cliniques l’année prochaine. Selon elle, l'un des moteurs du travail est le manque de psychiatres et de thérapeutes qui traitent les adultes autistes - et ceux qui le font souvent ne prennent pas d'assurance. "Bien sûr, nous pourrions amener des adultes ici à Penn, et je pourrais les traiter dans le cadre d'une étude", explique Maddox, un stagiaire postdoctoral travaillant avec l'équipe de David Mandell à l'Université de Pennsylvanie. "Mais si nous pouvons former les cliniciens dans la communauté, ils vont avoir une portée beaucoup plus large et plus percutante."

"C'est un énorme problème; nous voyons des adultes qui vont encore chez leur pédiatre car il n'y a tout simplement pas assez de prestataires de soins généraux ou de psychiatres qui verront des adultes autistes." Julie Lounds Taylor

De meilleurs outils

Pour le moment, la plupart des cliniciens se sentent mal armés pour traiter les adultes autistes. C'est le message que Croen a reçu en 2015 lorsqu'elle a interrogé des centaines de prestataires de soins primaires et de santé mentale.

L'étude menée par Maddox a reçu des réponses similaires. "Traiter la dépression et l'anxiété est leur pain quotidien - ils le font tout le temps", dit-elle. "Mais la seconde, c'est un adulte autiste qui souffre de dépression et d'anxiété, ils ne se sentent pas comme s'ils avaient le niveau de confort ou la confiance nécessaire pour travailler avec eux."

La prise de conscience est au moins croissante parmi la prochaine génération de médecins. Ernst affirme que des étudiants en médecine dentaire et en médecine de l’Université du Michigan à Ann Arbor collaborent avec une société de publicité locale pour créer et distribuer une liste de prestataires capables de travailler avec des personnes handicapées. (Ernst est sur une liste nationale compilée par l'organisation à but non lucratif Autistic Women & Nonbinary Network .) De plus, elle et ses collègues développent un programme pour l'école de médecine sur les soins aux personnes handicapées, y compris l'autisme. Selon ces scientifiques, éduquer les prestataires tôt dans leur carrière rendra le traitement des personnes autistes moins intimidant et les aidera à mieux répondre aux besoins des personnes du spectre.

Jusqu'à ce que les écoles de médecine incorporent des informations sur l'autisme dans leurs programmes, les médecins et les adultes autistes disposent d'une autre ressource pour les aider à communiquer et à établir de meilleures relations. En 2016, des scientifiques ont mis au point une trousse d'outils de soins de santé en ligne qui offre une multitude de ressources, allant des informations médicales, juridiques et éthiques aux calendriers pouvant aider les personnes autistes à gérer leurs rendez-vous. La trousse à outils est accessible par le biais du partenariat académique sur le spectre de l'autisme dans la recherche et l'éducation ( AASPIRE ), une collaboration de recherche entre plusieurs organisations.

La pièce maîtresse de la trousse d'outils est un «rapport sur les aménagements» qu'un adulte autiste ou son aidant peut remplir et donner à un médecin pour qu'il informe sur les traitements. "Parce que tout le monde sera différent et aura des besoins différents, il est très difficile pour moi de dire à un soignant:' Ce sont les choses à faire pour prendre soin des adultes '", explique Christina Nicolaidis . une interniste qui dirige le projet. "[Le rapport sur les aménagements] fournit des éléments concrets et exploitables que les soignants devraient connaître", explique-t-elle – tels que des personnes autistes devant avoir des lumières tamisées lors d'un examen ou savoir combien de tubes de sang le médecin pourrait extraire .

Nicolaidis et ses collègues ont testé la trousse à outils chez 170 adultes autistes et 41 médecins de soins primaires en 2016. Les participants ont indiqué que la communication avec leur médecin s'était améliorée un mois après avoir reçu la trousse d'outils. Selon Nicolaidis, l'étape suivante consiste à voir si les outils peuvent être incorporés dans les pratiques de soins primaires, par opposition à ce que les individus apportent à leur médecin. Pour le savoir, elle collabore avec trois grands réseaux de soins de santé, deux en Oregon et un en Californie. (Croen, chez Kaiser Permanente, en Californie, est un collaborateur.) En janvier, ils ont lancé une étude de deux ans, qui comprend environ 220 personnes dans 12 cliniques, dont la moitié environ utilisera la trousse d'outils.

Traduction médicale: À la clinique HOME, les adultes autistes peuvent communiquer avec les médecins via un interprète. Photographie de Kim Raff

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La trousse comprend des données issues d’entretiens avec des dizaines d’adultes autistes; six autres ont activement contribué à la créer. Ces pages incluent un niveau de détail extraordinaire. "Cela vient de nos partenaires autistes qui disent:" Attendez, attendez, attendez. Ne me dis pas que je devrais prendre rendez-vous; J'ai besoin d'un script à suivre, "dit Nicolaidis. Son équipe a également travaillé avec des médecins pour rationaliser le rapport sur l'hébergement afin de pouvoir l'utiliser. "Lorsque nous avons commencé à faire des entretiens cognitifs avec les médecins, ce fut une catastrophe:" C'est trop long "; «Je ne peux pas regarder ça»; «C'est trop d'informations»; «Vous devez le raccourcir.» Se souvient-elle en en parlant.

La boîte à outils n'est pas destinée à remplacer une expertise spécialisée. "Je me suis concentrée sur l'autisme pendant des années et je ne vais toujours pas réussir quand je travaille avec un patient autiste", explique Nicolaidis. "Mais c'est une première étape pour donner aux gens un moyen d'essayer de rendre ces interactions plus efficaces, pour aider les fournisseurs de soins de santé non autistes à en savoir suffisamment sur l'autisme pour pouvoir faire leur travail."

Hunter a appris à se défendre sans le bénéfice d’une telle ressource. Leur nouveau gastroentérologue a finalement diagnostiqué le syndrome de l'intestin irritable chez Hunter et a été patient et communicatif pour trouver un traitement. "Il m'écoute, prend son temps avec moi, se souvient de mon histoire", dit Hunter. "J'ai l'impression qu'il se soucie de moi." Hunter a également commencé à voir un médecin de soins primaires qui non seulement l'écoute, mais les encourage aussi activement à expliquer leurs besoins - ce que beaucoup de soignants rencontrés par Hunter ne supportaient pas. "C'est tellement mieux", dit Hunter.

Et Hunter apprend aussi à défendre les autres ces jours-ci. Tout en prenant un anormal cours de psychologie l'année dernière, Hunter a rencontré un membre de l'équipe AASPIRE. Hunter a sauté sur l'occasion pour présenter ses idées et a commencé à examiner et à coder les articles écrits près de chez eux: des descriptions des expériences de santé négatives des gens. En mai, Hunter a assumé un rôle plus important avec AASPIRE, devenant membre du conseil communautaire, offrant des commentaires et créant des ressources pour aider les autres. À ce titre, Hunter interagira avec les adultes du spectre et veillera à ce que la contribution de ces personnes soit intégrée aux programmes et aux ressources que le groupe développe.

Hunter est dans un endroit bien meilleur qu’il y a cinq ans et désireux d’utiliser ses propres expériences négatives pour aider les autres: «Je pense que nous sommes les seuls à savoir à quoi ressemblent nos vies. »


Regardons un progrès l'Arrêté du 20 août 2018 portant approbation de la convention nationale organisant les rapports entre les chirurgiens-dentistes libéraux et l'assurance maladie

Article 12 - Mesures spécifiques pour les personnes en situation de handicap sévère

Les partenaires conventionnels conviennent de la difficulté de prise en charge, vigile, de patients atteints de handicap sévère, rendant difficiles voire impossibles les soins au fauteuil en cabinet. La sédation consciente, pour certains patients, peut être une alternative à une prise en charge sous anesthésie générale.
Afin d'améliorer l'accès aux soins de ces publics particulièrement fragiles, les partenaires conventionnels s'accordent sur la nécessité d'une part, de valoriser la prise en charge par les chirurgiens-dentistes de ville, de cette patientèle spécifique, et d'autre part, de prévoir la prise en charge, par l'assurance maladie des techniques de sédation consciente, telle que l'utilisation du MEOPA, utilisées par des chirurgiens-dentistes formés à son utilisation et en respectant l'ensemble des conditions réglementaires encadrant son usage.

Article 12.1 - Patients concernés

Les patients bénéficiaires de l'allocation d'éducation de l'enfant handicapé (AEEH) ou de la prestation de compensation du handicap (PCH) atteints d'handicap physique, sensoriel, mental, cognitif ou psychique sévère, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant.

Article 12.2 - Valorisation de la prise en charge des patients en situation de handicap et des techniques de sédation consciente utilisées dans ce cadre

Les partenaires conventionnels souhaitent permettre la prise en charge par l'assurance maladie obligatoire de la technique de sédation consciente aux soins par utilisation de MEOPA, en faveur des patients en situation de handicap afin de faciliter leur prise en charge par le chirurgien-dentiste.
Cette prise en charge se matérialiserait par la valorisation d'un supplément facturable une fois par séance avec ou sans MEOPA à hauteur de 100 €.
Ces dispositions entreraient en vigueur au 1er avril 2019, sous réserve de la publication préalable d'une décision UNCAM modifiant la liste des actes et prestations telle que prévue à l'article L 162-1-7 du Code de la sécurité sociale.
Par ailleurs, les partenaires conventionnels conviennent de mettre en place un groupe de travail issu de la CPN, afin d'élargir la population concernée par cette mesure par voie d'avenant, dans les 6 mois suivant la signature de la présente convention. Le groupe de travail pourra faire appel à des experts.
Ce groupe de travail étudiera également les modalités d'une meilleure valorisation des soins réalisés dans les établissements médico-sociaux et les conditions de mise en place de téléconsultation de dépistage auprès de personnes en situation de dépendance résidant dans ces établissements

Nul ne sait comment la condition de sévérité du handicap sera apprécié.

D'autre part, si pour les enfants (moins de 20 ans), l'accès à l'AEEH semble assez facilement accessible, il n'en est pas de même pour les adultes. Le droit à la PCH est un critère extrêmement restrictif.


PS : A lire l'excellent article de Djéa Saravane sur "The Conversation" 

Djéa Saravane - Lille Djéa Saravane - Lille

Autisme : comment on veille sur la santé des enfants qui ne parlent pas

Voir aussi : https://blogs.mediapart.fr/jean-vincot/blog/290517/dr-djea-saravane-soins-et-douleur-chez-les-personnes-autistes

https://blogs.mediapart.fr/jean-vincot/blog/130617/interview-du-dr-djea-saravane

 

 

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