Analgésie péridurale et risque de trouble du spectre de l'autisme

Une nouvelle étude au Canada conclut à l'absence de liesn entre l'autisme et l'analgésie par péridurale lors de l'accouchement.

jamanetwork.com Traduction de "Epidural Analgesia and Autism Spectrum Disorder Risk"
Gillian E. Hanley, PhD ; Angie Ip, MD, ; Tim F. Oberlander, MD 19 avril 2021

Epidural Analgesia and Autism Spectrum Disorder Risk—The Challenges Inherent in Complex Observational Research

Analgésie épidurale et risque de trouble du spectre autistique - Les défis inhérents à une recherche observationnelle complexe.

JAMA Pediatr. Publié en ligne le 19 avril 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.0382

Les troubles du spectre de l'autisme (TSA) sont des troubles du développement neurologique caractérisés par un ensemble de déficiences sociales et de communication, ainsi que par des comportements répétitifs et restrictifs dans un spectre de sévérité, qui semblent découler d'un développement cérébral perturbé au début de la gestation. Avec une augmentation de la prévalence des TSA de 1 sur 150 en 2000 à 1 sur 54 enfants en 2016, une attention considérable  a été accordée à la recherche de facteurs de risque modifiables liés à l'exposition. Une étude récente de Qiu et al , basée sur la population, a signalé une augmentation de 37 % du risque de diagnostic de TSA chez les enfants de mères ayant reçu une analgésie épidurale pendant le travail et l'accouchement. Étant donné que l'AET est largement acceptée comme norme en matière d'analgésie du travail, ces résultats ont suscité l'inquiétude du public et des scientifiques . C'est donc avec un certain soulagement que Wall-Wieler et al n'ont trouvé aucune association en contrôlant les principaux facteurs sociodémographiques et périnataux de la mère. Mais la constatation de l'absence de preuves met-elle fin à cette question ?


jamanetwork.com Traduction de "Epidural Labor Analgesia and Offspring Risk of Autism Spectrum Disorders"

Analgésie épidurale pendant le travail et risque de troubles du spectre autistique chez la progéniture
Elizabeth Wall-Wieler, PhD1,2 ; Brian T. Bateman, MD, MSc3 ; Ana Hanlon-Dearman, MD4 ; et al. Le 19 avril 2021

Un cathéter épidural en place. © Wikipedia . User:Ravedave Un cathéter épidural en place. © Wikipedia . User:Ravedave
Points clés

  • Question L'analgésie épidurale du travail est-elle associée à un risque accru de troubles du spectre autistique (TSA) chez les enfants ?
  • Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 123 175 enfants nés au Manitoba, au Canada, entre 2005 et 2016, après prise en compte des facteurs sociodémographiques maternels, préexistants, liés à la grossesse et spécifiques à la naissance, aucune association n'a été trouvée entre l'exposition à la AET [ELA] et le risque de TSA chez les enfants.
  • Signification Les résultats de cette étude suggèrent que l'AET n'est pas associée à un risque accru de TSA dans la descendance.

Résumé

Importance L'analgésie épidurale du travail a été associée à un risque accru de troubles du spectre de l'autisme (TSA) chez les enfants. On ne sait pas encore si cette constatation peut s'expliquer par des facteurs de confusion résiduels.

Objectif Évaluer l'association entre l'AET et le risque de TSA chez les enfants.

Conception, cadre et participants Étude de cohorte longitudinale des accouchements par voie vaginale de nourrissons vivants uniques nés de 2005 à 2016 à partir d'un ensemble de données basées sur la population reliant les informations des bases de données de soins de santé au Manitoba, Canada ; la progéniture a été suivie de la naissance jusqu'en 2019 ou censurée par le décès ou l'émigration. Les données ont été analysées du 19 octobre 2020 au 22 janvier 2021.

Expositions Analgésie épidurale du travail.

Principaux résultats et mesures Au moins 1 diagnostic de TSA en hospitalisation ou en consultation externe chez la progéniture âgée d'au moins 18 mois. Pour l'ensemble de la population et une cohorte de frères et sœurs, des analyses de régression des risques proportionnels de Cox pondérés par la probabilité inverse de traitement ont été utilisées pour contrôler les facteurs de confusion potentiels.

Résultats Sur les 123 175 enfants inclus dans cette étude (62 647 garçons [50,9 %] ; âge moyen [ET] des mères, 28,2 [5,8] ans), 47 011 (38,2 %) ont été exposés à la RLE ; 2,1 % (985 sur 47 011) des enfants exposés contre 1,7 % (1 272 sur 76 164) des enfants non exposés ont reçu un diagnostic de TSA au cours de la période de suivi (rapport des risques [RR], 1,25 ; IC à 95 %, 1,15-1,36). Après ajustement des covariables sociodémographiques, prégrossesse, grossesse et périnatales de la mère, l'AET n'était pas associée à un risque de TSA pour la progéniture (probabilité inverse de traitement - HR, 1,08 ; IC à 95 %, 0,97-1,20). Dans le modèle intra-frère ou sœur, après ajustement des covariables de base, l'AET n'a pas été associée aux TSA (probabilité inverse du HR pondéré par le traitement, 0,97 ; IC à 95 %, 0,78-1,22). Les résultats des analyses de sensibilité restreintes aux femmes n'ayant pas de données manquantes et ayant accouché à 37 semaines de gestation ou plus, aux premiers-nés seulement et aux enfants atteints de TSA classés avec au moins deux codes de diagnostic étaient conformes aux résultats des analyses principales.

Conclusions et pertinence Dans une étude de cohorte de naissances basée sur la population canadienne, aucune association entre l'exposition à l'AET et un risque accru de TSA chez la progéniture n'a été constatée.


jamanetwork.com Traduction de "More on Epidurals and Autism"

Plus d'informations sur la péridurale et l'autisme
Dimitri A. Christakis, MD, MPH1,2 Le 19 avril 2021

    Enquête originale

    Analgésie épidurale pendant l'accouchement et risque de troubles du spectre autistique chez la progéniture

    Chunyuan Qiu, MD, MS ; Jane C. Lin, MS ; Jiaxiao M. Shi, PhD ; Ting Chow, MPH ; Vimal N. Desai, MD ; Vu T. Nguyen, MD ; Robert J. Riewerts, MD ; R. Klara Feldman, MD ; Scott Segal, MD, MHCM ; Anny H. Xiang, PhD

    Enquête originale

    Analgésie épidurale pendant le travail et risque de troubles du spectre autistique chez la progéniture

    Elizabeth Wall-Wieler, PhD ; Brian T. Bateman, MD, MSc ; Ana Hanlon-Dearman, MD ; Leslie L. Roos, PhD ; Alexander J. Butwick, MBBS, MS

C'est seulement la deuxième fois que je rédige une note de la rédaction, et elle est motivée par la première fois que nous avons publié deux études similaires qui ont abouti à des conclusions différentes au cours d'une même période de 12 mois. La recherche d'un risque explicatif modifiable pour l'autisme est un objectif insaisissable dont les implications en matière de santé publique sont très importantes et de grande portée, étant donné sa prévalence importante et croissante. Étant donné qu'il n'y aura jamais d'études expérimentales sur les expositions environnementales, nous devons nous contenter d'études d'observation imparfaites qui présentent toujours un risque de confusion résiduelle, en particulier lorsque les tailles d'effet observées sont faibles, comme elles le seront probablement dans ce cas, même si elles sont réelles. L'étude de Qui et al 1 a fait couler beaucoup d'encre et de nombreux répondants ont souligné à juste titre que la confusion résiduelle pouvait expliquer l'association observée entre la péridurale et l'autisme. Wall-Weiler et al 2 ont utilisé une approche similaire avec des caractéristiques de conception plus robustes et n'ont trouvé aucune association. La science est un processus imparfait et itératif, et notre responsabilité en tant qu'éditeurs de revues est de gérer le processus du mieux possible. La publication de deux études contradictoires dans un laps de temps aussi court prouve que nous reconnaissons le processus pour ce qu'il est. Hanley et al 3 font un excellent travail en plaçant les études contradictoires dans leur contexte et en suggérant une voie à suivre. Pour l'instant, mon évaluation personnelle est que l'association n'est pas encore définitivement établie. Si une étude plus définitive est réalisée, le JAMA Pediatrics la publiera.


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