Les révisions proposées sur l'autisme pour la CIM 11 soulèvent des préoccupations

La nouvelle version proposée du manuel mondial pour le diagnostic des conditions médicales (CIM 11) a beaucoup de choses à propos de l'autisme - mais certains éléments divergent de la version américaine du manuel (DSM 5) et suscitent des inquiétudes chez les scientifiques. Mis en cause notamment la création de 8 sous-catégories et l'absence des troubles sensoriels.

Les révisions proposées pour l'autisme au manuel de diagnostic mondial soulèvent des préoccupations

par Sarah DeWeerdt / 29 août 2018

CIM-11 CIM-11

Traduction de Proposed revisions to global diagnostic manual for autism raise concerns

La nouvelle version proposée du manuel mondial pour le diagnostic des conditions médicales a beaucoup de choses à propos de l'autisme - mais certains éléments divergent de la version américaine du manuel et suscitent des inquiétudes chez les scientifiques.

Plus précisément, le manuel énumère huit sous-catégories d'autisme et ignore certains traits clés de la condition, affirment ces scientifiques.

"Cela semble inutilement complexe et peu convivial", explique Tony Charman , titulaire de la chaire de psychologie clinique de l'enfant au King's College de Londres.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié cette dernière version de la Classification internationale des maladies , ou CIM-11, le 18 juin. Le projet est ouvert aux commentaires avant son adoption formelle, qui devrait avoir lieu lors de l'Assemblée mondiale de la santé annuelle à Genève (Suisse) en mai 2019.

Le manuel est un recueil de codes qui aident les pays à enregistrer des statistiques pour diverses conditions, les systèmes de soins de santé à suivre les diagnostics et les assureurs pour organiser la facturation. Il couvre des conditions allant de l'autisme aux cancers et aux maladies cardiovasculaires.

Dans l'ensemble, son traitement de l'autisme est similaire à celui du DSM-5 américain , l'édition actuelle du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, publié en 2013. Par exemple: les deux manuels rassemblent l'autisme, le syndrome d'Asperger et le trouble envahissant du développement non spécifié dans une seule catégorie parapluie appelée «trouble du spectre de l'autisme». Les deux mettent en évidence les déficiences dans deux grands domaines - la communication sociale et les intérêts restreints et les comportements répétitifs - comme caractéristiques de la condition.

Ces similitudes ont suscité de nombreux éloges de la part des chercheurs .

"La définition de l'autisme dans la CIM-11 et celle du DSM-5 ne sont pas identiques, mais elles sont très, très proches", déclare Michael B. First, professeur de psychiatrie clinique à l'Université Columbia et membre du comité. qui a rédigé le chapitre sur les troubles mentaux et neurodéveloppementaux de la CIM. "Il est donc peu probable qu’il y ait des différences significatives en ce qui concerne l’étiquetage."

Cependant, la CIM-11 diffère considérablement du DSM-5.

Parmi les caractéristiques les plus populaires du DSM-5, citons le traitement de premier plan des anomalies sensorielles - telles que l'hyper-sensibilité ou l'hypo-sensibilité au son et au toucher - chez les personnes autistes. La définition de l'autisme dans la CIM-11, en revanche, ne fait aucune mention d'anomalies sensorielles.

«Les problèmes sensoriels peuvent être presque universels dans l'autisme», explique Simon Baron-Cohen , directeur du Centre de recherche sur l'autisme à l'Université de Cambridge au Royaume-Uni. "Si cela est vrai, nous devrions le considérer comme un symptôme essentiel de la catégorie parapluie."

Panne de diagnostic

Les chercheurs contestent également les sous-catégories d'autisme détaillées dans la CIM-11.

Les sous-catégories spécifient si une personne autiste a également une déficience intellectuelle et le degré de déficience linguistique de l'individu.

Les cliniciens peuvent utiliser les codes de sous-catégorie à des fins administratives lorsque c'est requis par les hôpitaux ou les systèmes de soins de santé. "Mais en termes d'utilisation quotidienne, je ne pense pas que cette sous-structure soit très attrayante."

Il est également difficile d’évaluer le fonctionnement du système sur la base des seuls codes, déclare David Skuse , professeur de sciences du comportement et des sciences du cerveau à l'University College de Londres.

"Ce qui a été publié est une ébauche des caractéristiques clés de [l'autisme]", dit-il. "Cependant, il est vraiment important de savoir comment ces directives fonctionneront dans la pratique."

Skuse a participé à la rédaction de descriptions cliniques et de directives diagnostiques pour l’autisme pour l’OMS. Ce document est censé compléter le manuel de la CIM et fournir des critères de diagnostic plus détaillés pour les cliniciens que les codes de la CIM seuls. La version finale de ce document devrait être publiée avant l’adoption de la CIM-11 en mai.

D'ici là, les ministères de la santé de l'Assemblée mondiale de la santé, soit près de 200 États membres, peuvent examiner la CIM-11 et faire part de leurs préoccupations.

"Si un pays particulier avait un problème particulier, nous le prendrions certainement au sérieux et nous envisagerions de le régler", a déclaré M. First, même s'il ne s'attend pas à des modifications majeures du document.

Même après approbation formelle, il est peu probable que les pays commencent à utiliser la CIM-11 avanr janvier 2022 au plus tôt. En effet, les gouvernements, les assureurs et les prestataires de soins de santé ont besoin de temps pour réorganiser leurs bases de données et pour que les cliniciens soient formés à l'utilisation des nouveaux codes.

Dans certains pays, la mise en œuvre pourrait prendre beaucoup plus de temps. La version actuelle du manuel, la CIM-10, a été publiée en 1990. Les États-Unis n’ont toutefois pas adopté cette version avant 2015.


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