Persistance de l'identité de genre transgenre chez les enfants et les adolescents

publications.aap.org Traduction de "Persistence of Transgender Gender Identity Among Children and Adolescents" -Roberts, Christina - Commentaire | 13 juillet 2022

Pediatrics (2022) 150 (2) : e2022057693.

Entre 2,5 % et 8,4 % des enfants et des adolescents dans le monde s'identifient comme transgenres ou de genre différent et les taux augmentent avec le temps.¹ Cette augmentation s'accompagne d'une hausse du nombre de familles qui demandent des conseils sur la façon de traiter les problèmes de genre chez leurs enfants et leurs adolescents. ^2-4 De nombreux prestataires ont une expérience limitée de la prise en charge de cette population et il peut être difficile pour eux de fournir des conseils et des traitements. ^5-7 

Il existe un certain nombre d'interventions efficaces pour aider les enfants et les adolescents transgenres. Le soutien parental à la transition sociale, qui peut inclure le changement des cheveux, des vêtements, du comportement, des pronoms et/ou du nom du jeune pour mieux correspondre à l'identité de genre perçue par le patient, est associé à de meilleurs résultats émotionnels⁸. 

• L'utilisation d'analogues de l'hormone de libération de la gonadotrophine pour interrompre temporairement le développement des jeunes péri-pubères et leur donner le temps d'explorer et de confirmer leur identité de genre avant de commencer tout autre traitement est associée à une amélioration du fonctionnement global, à une réduction des problèmes comportementaux et émotionnels et à une diminution des taux de dépression et d'idées suicidaires chez les jeunes transgenres et les jeunes issus de la diversité de genre qui n'ont pas achevé leur puberté 9.
• Les hormones d'affirmation du genre peuvent aider les adolescents plus âgés à aligner leur corps et leur genre vécu, ce qui améliore la qualité de vie, la satisfaction corporelle et la santé mentale des jeunes transgenres. ^12-15 Cependant, l'utilisation d'hormones d'affirmation du genre est associée à des changements permanents de la fertilité et de l'apparence du patient et est réservée aux adolescents qui peuvent comprendre les risques et les avantages des hormones d'affirmation du genre. ^9,10  Les directives de traitement suggèrent que presque tous les adolescents ont la capacité mentale de donner leur consentement éclairé à des traitements ayant des effets irréversibles à l'âge de 16 ans, et certains patients dès l'âge de 14 ans peuvent faire preuve de cette capacité. ^9,13,16,17 

Malgré les efforts déployés pour aider les patients et les familles à équilibrer les risques et les avantages du traitement et pour protéger les adolescents contre les préjudices, certains jeunes connaîtront un changement d'identité sexuelle après avoir commencé à prendre des hormones d'affirmation du genre et exprimeront des regrets au sujet des effets irréversibles du traitement. La crainte de ces regrets futurs a conduit certains prestataires à s'opposer aux traitements d'affirmation du genre et à remettre en question la capacité des mineurs à consentir véritablement à ces traitements.¹⁸ Certains membres du pouvoir judiciaire au Royaume-Uni et des assemblées législatives des États américains ont exprimé des préoccupations similaires et ont restreint ou interdit l'accès des mineurs aux soins d'affirmation du genre.^19,20 Par exemple, trois États américains ont adopté des lois interdisant les soins médicaux d'affirmation du genre pour les mineurs et 21 autres envisagent d'adopter des lois similaires.

Il est difficile d'estimer les risques à long terme associés au traitement, car on ne sait pas exactement à quelle fréquence les patients éprouvent des regrets après le traitement. Des études portant sur la persistance de l'identité de genre ont montré que seuls 20 % des jeunes ayant eu un comportement non conforme au genre avant la puberté déclareront une identité de genre transgenre à l'âge adulte, ce qui suggère que l'identité de genre peut être transitoire pendant l'enfance et l'adolescence ²1 . -La persistance est associée à une intensité accrue de la dysphorie liée au genre, à l'affirmation de l'identité de genre sur le plan cognitif et affectif, et au degré de transition sociale. ^21-25 Parmi les patients transgenres prépubères, 100 % des patients ayant effectué une transition sociale complète, 60,1 % ayant effectué une transition partielle et 25,6 % des patients n'ayant pas effectué de transition sociale ont déclaré une identité transgenre sept ans plus tard. ^22,23 

Parmi les adultes ayant des antécédents de comportement non conforme au genre pendant l'enfance, les adultes cisgenres et transgenres ont identifié l'âge de 10 à 13 ans, le début typique de la puberté, comme un moment clé pour la consolidation de l'identité de genre, avec peu de changements se produisant après cette période. 22,23 Parmi les jeunes transgenres péripubères ou postpubères recevant des médicaments d'affirmation du genre dans des cliniques spécialisées, 1,9 % à 3,5 % des patients ont interrompu le traitement. 9,11,26,27 Parmi les adolescents recevant des hormones d'affirmation du genre dans le système de santé militaire des États-Unis, 25,6 % ont arrêté le traitement dans les quatre ans suivant le début. ²⁸ Ces études n'ont pas évalué les raisons de l'interruption du traitement.

La plupart des adultes qui cessent de prendre des hormones d'affirmation du genre le font pour des raisons qui n'ont rien à voir avec un changement d'identité sexuelle, comme la pression de la famille, la difficulté à obtenir un emploi ou la discrimination. ²⁶ De plus, certains patients qui vivent un changement d'identité sexuelle et qui cessent leur traitement n'expriment pas de regret par rapport à cette expérience. ^29-31 Cependant, la stabilité de l'identité de genre avant et après la puberté chez les enfants et les adolescents n'a pas été évaluée de manière prospective.

Dans ce numéro de Pediatrics, Olsen et al 32 décrivent la persistance de l'identité de genre au cours des 5 premières années d'inscription dans une cohorte d'enfants transgenres qui ont effectué une transition sociale avant l'âge de 12 ans. Cette étude fournit un aperçu détaillé de la stabilité de l'identité de genre transgenre avant et après l'apparition de la puberté. ³² Les taux élevés de persistance dans cette étude prospective confirment les résultats précédents et suggèrent que le regret après le début d'un traitement d'affirmation du genre devrait être un événement peu fréquent. Ce faible risque de regret après un traitement d'affirmation du genre devrait rassurer les professionnels lorsqu'ils recommandent des interventions d'affirmation du genre à leurs patients. Le faible risque de regret devrait également guider les actions des législateurs qui tentent de substituer leur jugement à celui des patients, des parents et des soignants en refusant aux adolescents transgenres l'accès à ce traitement fondé sur des données probantes et susceptible de leur sauver la vie.

FINANCEMENT : Aucun financement externe.

DÉCLARATION DE CONFLIT D'INTÉRÊT : Le Dr Roberts a reçu une bourse de recherche d'Organon Pharmaceuticals à l'initiative de l'enquêteur.

Références (dans l'article en anglais)

Ce commentaire fait référence à une étude d'Olson et alii publié le 13 juillet 2022 : Gender Identity 5 Years After Social Transition

Traduction du résumé :

CONTEXTE ET OBJECTIFS

Les transitions sociales de la petite enfance chez les jeunes transgenres suscitent des inquiétudes, notamment le risque que ces jeunes changent plus tard d'identité de genre (c'est-à-dire la retransition), un processus qui peut s'avérer pénible. La présente étude visait à fournir la première estimation de la retransition et à rendre compte de l'identité sexuelle actuelle des jeunes cinq ans en moyenne après leurs transitions sociales initiales.

MÉTHODES

La présente étude a examiné le taux de retransition et l'identité sexuelle actuelle de 317 jeunes initialement transgenres (208 filles transgenres, 109 garçons transgenres ; M = 8,1 ans au début de l'étude) participant à une étude longitudinale, le Trans Youth Project. Les données ont été communiquées par les jeunes et leurs parents lors de visites en personne ou en ligne, ou par courrier électronique ou correspondance téléphonique.

RÉSULTATS

Nous avons constaté qu'en moyenne 5 ans après leur première transition sociale, 7,3 % des jeunes avaient effectué une retransition au moins une fois. À la fin de cette période, la plupart des jeunes s'identifiaient comme des transgenres binaires (94 %), dont 1,3 % qui avaient effectué une retransition vers une autre identité avant de revenir à leur identité transgenre binaire. Au total, 2,5 % des jeunes se sont identifiés comme cisgenres et 3,5 % comme non binaires. Les identités cisgenres ultérieures étaient plus fréquentes chez les jeunes dont la transition sociale initiale avait eu lieu avant l'âge de 6 ans ; leurs retransitions avaient souvent lieu avant l'âge de 10 ans.

CONCLUSIONS

Ces résultats suggèrent que les retransitions sont peu fréquentes. Le plus souvent, les jeunes transgenres qui ont effectué une transition sociale à un âge précoce ont continué à s'identifier de cette manière. Néanmoins, il est essentiel pour les cliniciens et les familles de comprendre les retransitions afin de les rendre aussi harmonieuses que possible pour les jeunes.
(Article complet en ligne)

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